https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pradėkime nuo prieštaringo fakto. TheVeress adata(pneumoperitoninė adata) atrodo ne kas kita, kaip prailginta injekcinė adata-80–150 mm ilgio, kurios išorinis skersmuo yra apie 2 mm, tokia plona delne, kad jaučiasi beveik nesvari. Tačiau jau pirmąją laparoskopinės operacijos sekundę ji tampa visos procedūros „vartų sargu“. Jei šis įėjimo taškas yra netinkamai išlygintas, per giliai arba ne centre, visi tolesni subtilūs intraoperaciniai manevrai bus grindžiami komplikacijų pagrindu.

Taigi Veress adatos struktūra niekada nėra tokia paprasta kaip „tuščiavidurė adata“-tai sudėtingas saugos mechanizmas, sudarytas iš keturių įdėtų posistemių: išorinio apvalkalo, vidinės šerdies, spyruoklių sistemos ir rankenos vožtuvo.

Pirmasis sluoksnis: išorinė kaniulė - Pjovėjas, taip pat rizikos šaltinis

Išorinis apvalkalas yra vamzdinė struktūra, esanti išoriniame Veress adatos sluoksnyje, su nuožulniu galu distaliniame gale{0}}iš esmės tai yra miniatiūrinis chirurginis peilis. Jo funkcija yra įveikti pilvo sienos sluoksnių (oda → poodiniai riebalai → fascija → pilvaplėvė) pasipriešinimą, sukuriant praėjimą perpjaunant minimaliu skerspjūvio plotu.

Pagrindiniai struktūriniai parametrai:

Išorinis skersmuo: paprastai 2,0–2,5 mm (maždaug 14–16 gabarito), o 2 mm yra dažniausia specifikacija

Ilgis: trys dažniausiai naudojami dydžiai yra 80 mm, 120 mm ir 150 mm, o 120 mm yra standartinis pasirinkimas tiek ginekologijoje, tiek bendrojoje chirurgijoje.

Medžiaga: medicininis -nerūdijantis plienas (dažniausiai 316 l), užtikrinantis standumo (kad nesulenktų pradūrimo metu) ir atsparumo korozijai pusiausvyrą, taip pat sterilizuojamumą

Pjovimo briaunos nuožulnus kampas lemia, ar jis „pjauna“, ar „stumia“-per stačiu per seklus kampas smarkiai padidina atsparumą pradūrimui, todėl chirurgai verčiami kompensuoti riešo judesiais ir taip padidėja kontrolės praradimo rizika. Geras išorinis apvalkalas nėra kuo aštresnis, o turi tiksliai nupoliruotą perėjimą tarp ašmenų krašto ir vamzdžio sienelės, kad, prasiskverbęs pro fasciją, jis aiškiai „atšoktų“ (atsipalaidavimo jausmas), o ne aklai veržtųsi kiaurai.

Proksimaliniame (distaliniame) išorinio apvalkalo gale yra standartinis Luer užraktas arba srieginė jungtis, kad būtų galima sujungti su rankenos vožtuvo korpusu, kad būtų galima prijungti prie insufliatoriaus vamzdelio.

Antrasis sluoksnis: vidinis stilius / obturatorius - Tikrasis „gyvybės-gelbėjimo komponentas“

Tai yra esminė Veress adatos sudedamoji dalis ir tuo ji iš esmės skiriasi nuo įprastos dūrimos adatos. Adatos šerdis yra tuščiaviduris strypas, plonesnis už vidinį išorinio apvalkalo skersmenį:

Bukas antgalis distaliniame gale{0}}nepjauna audinių, o padeda užimti vietą ir suteikti apsaugą

Šoninė akis (šoninė anga), esanti netoli distalinio veleno galo, maždaug 0,4 mm skersmens, leidžia CO₂ dujoms tekėti iš vidinės kaniulės į pilvo ertmę per šoninę angą, taip pat neleidžia užsikimšti, kai adatos galiukas prispaudžiamas prie žarnyno sienelių ar organų paviršių.

Vidinė kaniulė yra keliais milimetrais ilgesnė už išorinį apvalkalą,{0}}kai ji laisva (nesuspausta), bukas galiukas natūraliai šiek tiek tęsiasi už išorinio apvalkalo distalinio kampo.

Taigi ramybės būsenoje antgalis, kurį matote, iš tikrųjų yra „sudėtinis galas, apvyniotas buku tašku“; tik slėgio -sukeltas pradūrimo momentu jis atsitraukia ir atskleidžia aštrų nuožulnų išorinio apvalkalo kraštą, kad galėtų atlikti savo darbą.

Trečias lygis: spyruoklės saugos mechanizmas - „Automatinio paleidimo → Automatinio atstatymo“ mechaninė logika

Spyruoklių sistema yra svarbiausia Veress adatos saugos funkcija: veikimo principą galima paaiškinti dviem sakiniais, tačiau ji yra itin kruopšti inžinerijoje.

Dūrimo fazė (adatos galiukas vis dar pilvo sienelėje): Gydytojas įkiša adatą giliau → pilvo sienelė veikia priešpriešinę jėgą prieš bukąją vidinę šerdį → vidinė šerdis suspaudžia spyruoklę ir atsitraukia į išorinį apvalkalą → nuožulnus išorinio apvalkalo kraštas atsidengia → kraštas perpjauna audinį.

Prasiskverbimo fazė (per pilvaplėvę patenka į pilvo ertmę): pasipriešinimas smarkiai sumažėja → spyruoklė išleidžia savo sukauptą potencialią energiją → vidinė šerdis išsiveržia į išorę, o bukas galiukas vėl uždengia išorinio apvalkalo distalinį galą → šiuo metu pilvo ertmėje esantis priekinis adatos galas yra apvalus arba bukas paviršius. omentum, o ne prasiskverbti į juos.

Šios spyruoklės kalibruota jėga paprastai svyruoja nuo 2 iki 3 N ir turi atitikti šiuos reikalavimus:

Pakankamai jautrus{0}}gali paskatinti atitraukimą / išplėtimą net vyresnio amžiaus pacientams su plonomis pilvo sienelėmis

Labai stabilus-neper anksti pavargsta dėl transportavimo vibracijos ar pakartotinės dezinfekcijos

Tikslus judesys-po išskleidimo, bukas antgalis išsikiša tiksliai 1,5–2,5 mm už išorinio apvalkalo krašto ir užtikrina efektyvų ekraną

Daugkartinio naudojimo (metalinės) Veress adatos spyruoklinis mechanizmas yra nuimamas apžiūrai, o vienkartinės plastikinės Veress adatos šį mechanizmą apgaubia suformuotoje rankenoje, kuri priklauso nuo gamyklos kokybės kontrolės, o panaudojus yra išmetama.

Ketvirtasis sluoksnis: rankena ir čiaupas (įjungimo{0}}išjungimo vožtuvas)

Rankenos skyrius yra žmogaus{0}}mašinos sąsaja:

Suėmimo sritis: Gydytojas laiko adatos kotą trimis pirštais (kaip laikydamas smiginį), taikydamas ašinę jėgą nykščiu spausdamas rankenos viršų. Rankena turi būti neslidžios ir neturėtų sukurti papildomo sukimo momento delnui.

Vožtuvas / uždarymo čiaupas: 90-laipsnių pasukamasis jungiklis yra ant rankenos, lygiagrečiai ašiai, kad atidarytumėte, o statmenai - už uždarytą. Šis vožtuvas skirtas dviem tikslams:

Kontroliuoti, ar CO₂ teka per vidinį adatos spindį į pilvo ertmę

Diagnostinis naudojimas-po pradūrimo vožtuvas gali likti atidarytas; jei adata netyčia patenka į žarnyno spindį arba kraujagyslę, turinys (žarnyno skystis/kraujas) gali ištekėti pro angą arba būti įsiurbtas per švirkštą patvirtinimui.

Saugos indikatoriaus spalvos žymuo / raudonas žymeklis (kai kuriuose modeliuose): šalia vienkartinės Veress adatos proksimalinio galo esantis raudonas indikatorius juda kartu su vidinio šerdies poslinkiu, padedant operatoriui nustatyti, ar bukas antgalis išsikišo į apsaugotą "išskleisto" padėtį.

Vieno{0}}sakinio struktūrinės apžvalgos santrauka

Komponentas|Funkcija|Pagrindinės struktūrinės savybės

Išorinis apvalkalas|Pjovimo kanalas|Nuožulnus kraštas, 2 mm OD, poliruotas perėjimas

Vidinė šerdis|Organų apsauga|Bukas antgalis, tuščiaviduris su šoninėmis skylutėmis, ilgesnis už išorinį apvalkalą

Pavasaris|Automatinė sauga|Kalibruota 2–3 N, eiga ≈ 2 mm, užrakto mechanizmas

Rankena/vožtuvas|Operacija + Airway|Luer jungtis, čiaupo kamštis, indikatoriaus ženklas

Viso Veress adatos dizaino ryškumas slypi grynai mechaninėje spyruoklių{0}}cilindro sistemoje, kuri automatiškai atlieka saugos seką-įsiskverbimą → atitraukimą → skydo išskleidimą-nepasikliaudama elektroniniais jutikliais ar kameromis. Būtent todėl, net praėjus beveik šimtmečiui ir nepaisant plačiai paplitusių optinių trokarų, Veress adata ir toliau užima tvirtą vietą daugelyje chirurgijos centrų: jos paprasta konstrukcija užtikrina nuspėjamus gedimo būdus, o pats nuspėjamumas yra sauga.