Veress adatos saugos mechanizmai ir klinikinė raida

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Šiuolaikinėje minimaliai invazinėje chirurgijoje laparoskopija tapo auksiniu standartu gydant įvairias pilvo patologijas. Šių procedūrų inicijavimas dažnai prasideda iš pažiūros paprastu, bet svarbiu instrumentu:Veress adata.Veress adatos dizainas ir pritaikymas, kaip „pirmieji vartai“ pneumoperitoneumui nustatyti ir operacinei erdvei sukurti, tiesiogiai veikia operacijos saugumą ir efektyvumą.

I. Pagrindinis saugos mechanizmas: spyruoklinis{1}}bukas vidinis stilius

Išradingiausia Veress adatos savybė yra dviguba struktūra: aštri išorinė kaniulė ir bukas vidinis stiebas su spyruokliniu mechanizmu. Kai adatos galiukas prasiskverbia į atsparius pilvo sienelės fascinius sluoksnius, dėl pasipriešinimo bukas stiletas atsitraukia, todėl aštrus nuožulnus galiukas atidengiamas pjovimui. Kai antgalis patenka į laisvą pilvaplėvės ertmę ir išnyksta pasipriešinimas, spyruoklė akimirksniu išskleidė buką stiletą, išstumdama jį už išorinės kaniulės. Tai veiksmingai apsaugo apatinę žarną, omentumą ir kraujagysles nuo įtrūkimų. Tai„prasiskverbti-ir-apsaugoti“Mechanizmas yra pagrindinė priežastis, kodėl Veress adata išlieka tinkamiausia laparoskopinės prieigos priemone.

II. Pagrindinės klinikinės aplinkybės: įėjimo vietos pasirinkimas ir techniniai pagrindai

Nepaisant saugumo savybių, netinkama technika vis tiek gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl standartizuota įterpimo technika yra svarbiausia. Paprastai bamba pasirenkama kaip pirminė įėjimo vieta dėl minimalaus sienelės storio ir pagrindinių kraujagyslių nebuvimo. Pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo operacija, reikia apsvarstyti alternatyvias vietas, pvz., kairįjį pošonkaulinį regioną arba kairįjį viršutinį kvadrantą (Palmerio tašką), kad būtų išvengta žarnyno prilipimo.

Įvedimo metu chirurgas daro nuolatinį riešo spaudimą, atidžiai suvokdamasdu skirtingi "pops": pirmasis per priekinį tiesiosios žarnos apvalkalą, antrasis per pilvaplėvę. Po to, prieš prijungiant insufliatorių, būtina patvirtinti intraperitoninį įdėjimą. Tai pasiekiama perkabančio kritimo testasarbaaspiracijos patikrinimas. Įpūtimo slėgis turi būti palaikomas nustatytame diapazone (paprastai12-15 mmHg), kad būtų užtikrinta tinkama vizualizacija, kartu sumažinant neigiamą poveikį širdies ir plaučių veiklai.

III. Techninė evoliucija ir ateities tendencijos

Atsiradus chirurginei robotikai ir vieno{0}}pjūvio laparoskopijai (SILS), Veress adata toliau tobulėja. Pavyzdžiai apimaoptinės Veress adatos​su integruotu padidinimu, leidžiančiu chirurgams įterpimo metu realiu laiku-vaizduoti audinių sluoksnius.Išmaniosios Veress adatos​ įmontuoti slėgio jutikliai gali suteikti realiu laiku{0}}grįžtamąjį ryšį apie audinių atsparumą ir padėti įvertinti punkcijos eigą. Be to,ypač ilgos Veress adatos(iki 150 mm) vis dažniau naudojami nutukusiems pacientams, siekiant užtikrinti tinkamą įsiskverbimo gylį.

Išvada

Nepaisant mažo dydžio, saugos mechanizmai ir standartizuotas Veress adatos panaudojimas yra pagrindinė sėkmingos laparoskopinės operacijos apsauga. Gilus jos darbo principų ir veikimo detalių supratimas yra privaloma pamoka kiekvienam minimaliai invaziniam chirurgui.