EBUS{0}}TBNA adatinių matuoklių (19G / 21G / 22G / 25G) pasirinkimas ir antgalių dizaino įtaka diagnostikos našumui

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Pagrindinis EBUS-TBNA adatamatuokliai apima 25G, 22G, 21G ir 19G, o neseniai buvo pristatytos specializuotos plonos adatos biopsijos (FNB) adatos su Franseen trigubais kraštais arba karūnėlės Pagrindinės diskusijos tarp gydytojų ir inžinierių yra susijusios su optimalaus matuoklio ir antgalio geometrijos nustatymu, siekiant maksimaliai padidinti diagnostinį derlių ir audinių kokybę, kartu užtikrinant saugumą. Norint atlikti analizę, reikia ištirti keturis aspektus: audinių gavimo tūrį, adatos sekimą, mėginio tipą (citologiją ir histologiją) ir tinkamumą konkrečioms ligoms.

22G adata buvo anksčiausiai parduodama ir išlieka plačiausiai naudojama EBUS-TBNA adata (OD ~0,7 mm, ID ~ 0,41 mm). Jo privalumai yra puikus sekimas per darbo kanalą, minimali bronchų sienelės trauma ir tinkamumas mažiems limfmazgiams ar sudėtingiems kampams. Tačiau jo ribotas vidinis skersmuo riboja jo gebėjimą įsigyti reikšmingų audinių šerdžių / juostelių, visų pirma suteikiant medžiagą citologiniams tepinėliams ir ląstelių blokams. 21G adatos vidinis skersmuo yra maždaug 15–20 % didesnis nei 22G. Nors teoriškai galima paimti daugiau audinių, daugelis meta{12}}analizių ir RCT nerodo statistiškai reikšmingo bendro piktybinių pažeidimų diagnostikos dažnio tarp 21G ir 22G adatų skirtumo (AR ≈ 1,04, P > 0,05), nei sarkoidozės aptikimo dažnių. Kai kurie tyrimai rodo, kad naudojant 21G adatas gaunami šiek tiek kokybiškesni citologiniai mėginiai, o 22G adatos tam tikruose centruose gali geriau išsaugoti granulomos struktūrą.

19G EBUS-TBNA adata (OD ≈ 1,06 mm, ID ≈ 0,86 mm) yra esminė pažanga, kurią skatina tiksli medicina. Dėl didėjančios EGFR/ALK/ROS1 testavimo, PD-L1 IHC ir Next-Generation Sequencing (NGS) paklausos vienu metu reikia turėti daug audinių branduolių. 19G adata suteikia žymiai didesnį audinių tūrį, o tai naudinga pacientams, kuriems įtariama limfoma, sarkoidoze, kuriai reikalingas architektūrinis įvertinimas, arba NSCLC pacientams, kuriems reikalingas išsamus molekulinis profiliavimas. Tačiau 19G adatos turi didesnį standumą ir gali pakenkti distaliniam lenkimui ekstremalių bronchoskopo deformacijų metu. Todėl atsirado Nitinol{14}}pagrįstos lanksčios 19G adatos (pvz., ViziShot2 FLEX), kurios padidina elastingumą ir užtikrina sklandų naudojimą net ir aštriais kampais. Padidėjusi kvėpavimo takų kraujavimo rizika 19G punkcijos metu reikalauja griežto ultragarso patvirtinimo, kad prieš įkišant nėra priekinių didelių kraujagyslių.

25G adatos atsirado EUS-FNA ir neseniai įtrauktos į EBUS. Kai kurie tyrimai rodo, kad yra pranašumų prasiskverbti į fibrozinius ar kalcifikuotus limfmazgius, nes padeda šoninės-prievadų konstrukcijos, palengvinančios patekimą į audinius. Tačiau patikimų įrodymų, patvirtinančių jų įprastą naudojimą EBUS{5}}TBNA, tebėra ribotas, dažniausiai jie apsiriboja pakartotiniu mėginių ėmimu arba papildomais leidimais.

Adatos antgalio geometrija yra vienodai svarbi. Tradicinės atgal-pjaunamos (vieno-kampo) adatos priklauso nuo neigiamo slėgio, kad išsiurbtų ląstelių grupes, tinka FNA. FNB adatose naudojamos „Franseen“ trigubos-kampės-pjovimo formos-tri-kampės, turinčios pjovimo briaunas, kurios, manipuliuojant adata, nukerpa audinių šerdis, o tai žymiai padidina šerdies paėmimo greitį (panašiai pasiekiama naudojant „ProCore“ atvirkštinio-kampio šerdies fiksavimo dizainą). Tyrimai rodo, kad Franseen/FNB adatos pranoksta tradicines FNA adatas histologiniu šerdies išeigumu ir sumažina reikalingų perėjimų skaičių, nepakenkiant saugai. Karūnėlės{10}}nupjautos adatos gali įgyti daugiau audinių, išvengiant kremzlių įsiskverbimo, nors kalcifikuota kremzlė gali trukdyti joms praeiti.

Išsamios rekomendacijos:Įprastiniam plaučių vėžio stadijos nustatymui pirminis pasirinkimas yra 21G/22G FNA adatos. Pirmenybę teikite 19G FNB arba 21G FNB (Franseen) adatoms tais atvejais, kai reikalingas histologinis potipių nustatymas/molekulinis tyrimas arba įtariama limfoma/sarkoidozė. Pakartotiniam mėginių ėmimui pasilikite 25G adatų. Atskiri centrai turėtų nustatyti standartines darbo procedūras (SOP), atsižvelgdami į bronchoskopo darbo kanalo matmenis, operatoriaus patirtį ir patologijos laboratorijos galimybes.