Mėginių kokybė iš EBUS{0}}TBNA adatų ir molekulinės patologijos tyrimų

Nauji audinių šerdies, ląstelių blokų, NGS ir PD{0}}L1 tyrimų adatų parinkimo reikalavimai

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Tiksliosios onkologijos laikaisEBUS-TBNAturi atsakyti ne tik "Ar tai vėžys?" bet taip pat pateikia: histologinį potipių nustatymą (adenokarcinoma / plokščiųjų ląstelių karcinoma / didelė ląstelė / NSCLC-NOS), Ki-67, TTF-1/p40 dažymą, PD-L1 ekspresiją (klonai 22C3 / SP142, mutacijos A, EGFR1 ir kt.), BRAF, MET, RET, KRAS ir plačios NGS plokštės). Tam reikalingas DNR išeiga, kuri paprastai svyruoja nuo 10–250 ng vienai procedūrai (priklausomai nuo platformos), išsaugant audinių architektūrą IHC pajėgumams, viršijantiems vien tradicinių FNA citologinių tepinėlių galimybes. Todėl EBUS adatų dizainas vystosi link „audinių gavimo“ (FNB / šerdies išeiga).

Pavyzdžių tipai ir adatų ryšiai:

• FNA (smulkios adatos aspiracija):​Atgal-nupjautos vienos nuožulnios-21G/22G adatos + neigiamo slėgio siurbimas → ląstelių sankaupos + stromos fragmentai → tepinėliai (Diff-Quik/H&E) + ląstelių blokas. Ląstelių blokai leidžia atlikti IHC ir kai kuriuos molekulinius tyrimus, tačiau ribotas audinių tūris gali užkirsti kelią DNR adekvatumui visoms eksominėms ar didelėms NGS plokštėms.
• FNB (smulkios adatos biopsija):​Franseen trigubos-kraštinės, karūnėlės-pjūvis arba ProCore atvirkštinės-nuožulnios adatos → audinių juostelės / mikro{3}}šerdys → fiksuotos, įterptos sekcijos. Išsaugo audinių architektūrą, užtikrindama geresnę IHC kokybę ir didesnį DNR/RNR kiekį, palyginti su lygiaverčiais FNA ląstelių blokais.
• 19G didelės-liumeninės adatos:Didesnis vidinis skersmuo siurbia mažas audinių šerdis arba didesnį mėginio tūrį, tinka daugkartiniam tyrimui, nors reikia būti budriems, kad kraujas nepakenktų mėginio kokybei.
• ROSE (greitasis{0}}svetainės įvertinimas) integravimas:​-Vietos citopatologai / technikai preliminariai įvertina tepinėlį, įvertindami, ar nėra „adekvačios ląstelės“, nekrozės, granulomų ar limfoidinio audinio, ir priimdami sprendimus nutraukti mėginių ėmimą arba pakeisti stotis. ROSE sumažina vidutinį adatos praėjimą (dažnai 3-4 prieš. 6-7 be ROSE) ir pagerina mėginio tinkamumo rodiklius. Kai kuriuose centruose ląstelių blokų skirstymui naudojama fazinio kontrasto mikroskopija.

Molekulinio testavimo vykdomo adatų pasirinkimo pasekmės:​ NSCLC pacientams, kuriems atliekamas tikslinis ir imunoterapinis įvertinimas, pirmenybę teikite 19G FNB arba 21G Franseen FNB adatoms, jei įmanoma, užtikrinant mėginių ėmimą iš mažiausiai 2-3 stočių, kad būtų generuojami ir ląstelių blokai, ir audinių šerdys. Atliekant vien tik citologinį patikrinimą, gali būti naudojamos 22G FNA adatos, tačiau reikia didesnio praeities skaičiaus ir ląstelių bloko paruošimo. Tyrimai rodo, kad NGS sėkmės rodikliai yra didesni, kai mėginiai paimti naudojant 19G adatas, palyginti su 22G FNA, ypač esant daugybei stromų ar pauceląstelinių navikų.

Pavyzdžių tvarkymo rekomendacijos (dažnai išsamios naudojimo instrukcijose - IFU):​ Nedelsdami praplaukite adatos spindį po -punktūros BSA/PBS buferiu į surinkimo mėgintuvėlį → apdorokite ląstelių bloką (formalino fiksavimas → parafino įterpimas) arba pritvirtinkite audinių šerdis tiesiai į formaliną. Neleiskite išdžiūti, kad išvengtumėte ląstelių degeneracijos. Valdykite užsikimšimą švelniai pastumdami maniežą į priekį arba pritaikant trumpus oro srautus, -pabrėždami funkcinę manieriaus paskirtį (neleisti užsikimšti + išsaugoti mėginio vientisumą).

Apibendrinant galima pasakyti, kad EBUS-TBNA adatų pasirinkimas pereina nuo „tik skvarbiųjų“ prie „adatos tipo ir procedūrinės darbo eigos tinkinimo pagal molekulinės patologijos reikalavimus“. Ši raida yra daugiadisciplininio bendradarbiavimo tarp medicinos onkologų, patologų ir intervencinių pulmonologų židinys.