Rizikos veiksniai ir kraujavimo bei hematomos prevencijos ir kontrolės strategijos po krūties biopsijos adata

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Kraujavimas ir lokalizuota hematoma yra pagrindinis organinis šalutinis Core adatinė krūties biopsijair klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančios minimaliai invazinės komplikacijos. Klinikiniai duomenys rodo, kad 1–2 % biopsijos procedūrų pasireiškia lengva poodinė ekchimozė ir ryškus kraujavimas, o apčiuopiamos hematomos susidaro mažiau nei 0,5 % atvejų; sunkus kraujavimas, reikalaujantis chirurginės intervencijos, sudaro mažiau nei 0,1 proc. Nors bendra rizika išlieka valdoma, kraujavimas ir hematomos yra pagrindiniai pranešimo apie riziką ir pooperacinio stebėjimo prioritetai. Jų atsiradimas glaudžiai susijęs su paciento fizine būkle, priešoperacine vaistų istorija, biopsijos adatos tikslumu ir standartizuotomis operacijos procedūromis. Norint sumažinti tokias nepageidaujamas reakcijas, labai svarbu tiksliai nustatyti didelės-rizikos veiksnius ir sumažinti viso-ciklo riziką.

Patologinis punkcijos{0}}sukelto kraujavimo mechanizmas yra susijęs su mikrovaskuliniu pažeidimu. Krūties audinys turi platų kraujagyslių tinklą, prasiskverbiantį į liaukinius ir riebalinius sluoksnius. Kai šerdies adata prasiskverbia į daugiasluoksnį audinį, kad paimtų mėginius, nedideli paviršiniai kapiliarai ir venulės gali įtrūkti ir išsunkti nedidelį kiekį kraujo. Nepakankama suspaudimo hemostazė po biopsijos arba per didelis fizinis aktyvumas netrukus po procedūros neleidžia veiksmingai užsidaryti kraujagyslėms, todėl kraujas kaupiasi po oda ir pieno liaukų tarpeliuose ir susidaro ekchimozė arba uždaros hematomos. Palyginti su bendraisiais punkcijos instrumentais, didelio-tikslumo krūtų biopsijos adatos turi ploną-sienę, didelę- liumeno konstrukciją, kad vienu pravedimu būtų paimtas tinkamas audinys ir sumažėtų su pasikartojančiais punkcija{9}}susiję kraujagyslių pažeidimai. Priekinės{11}}metimo{{12} adatos konstrukcija leidžia išvengti atsitiktinio gilių didelių kraujagyslių plyšimo, drastiškai sumažindama masinio kraujavimo ir sunkios hematomos atsiradimo tikimybę.

Keturios pacientų grupės apibrėžiamos kaip didelės{0}}rizikos grupės, kurioms reikalinga tikslinga prevencija. Pirma, hipertenzija sergantys pacientai, kurių kraujospūdis nestabilus, susiduria su padidėjusia kraujagyslių sienelės įtampa, kuri trukdo po-punktūriniam vazokonstrikcijai ir hemostazei, todėl labai padidėja kraujavimo rizika. Antra, asmenims, turintiems krešėjimo sutrikimų, mažą trombocitų skaičių arba ilgai vartojamų geriamųjų antikoaguliantų, tokių kaip aspirinas, krešėjimo gebėjimas pablogėja, todėl padidėja hematomų rizika. Trečia, moterims, turinčioms menstruacijų arba likus savaitei prieš menstruacijas, krešėjimo funkcija svyruoja, krūties audinys yra perpildytas ir trapios kraujagyslės, o tai dvigubai padidina komplikacijų tikimybę. Ketvirta, pacientams, kuriems yra tankios pieno liaukos ir giliai{7}}sėdintys pažeidimai, kyla didesnių operacijų sunkumų ir didesnė kraujagyslių traumos tikimybė.

Kraujavimas ir hematoma skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius lygius pagal atitinkamus gydymo protokolus. Lengvais atvejais atsiranda poodinės kraujosruvos ir nedidelis ryškus išsiliejimas be akivaizdaus patinimo ar jautrumo, todėl nereikia specialios intervencijos. Tinkama kompresinių žaizdų priežiūra ir tinkamas poilsis leidžia visiškai absorbuoti mėlynes per vieną ar dvi savaites be jokių pasekmių. Vidutinio sunkumo atvejai yra lokalizuotos apčiuopiamos hematomos, lydimos lengvo patinimo ir jautrumo, valdomos klinikine hematomos aspiracija, sustiprintu kompresiniu tvarsčiu ir anti-edemos priežiūra, kuri palaipsniui išnyksta per tris ar keturias savaites. Sunkios didelės apimties hematomos su nuolatiniu aktyviu kraujavimu ir intensyviu išsipūtimu skausmu yra labai retos standartizuotomis instrumentų ir operacijos sąlygomis, todėl gali prireikti chirurginio pašalinimo ir hemostazės.

Viso{0}}ciklo standartizuota prevencijos sistema visapusiškai sumažina kraujavimo ir hematomų riziką. Prieš operaciją medicinos personalas išsamiai peržiūri paciento ligos istoriją, vaistų įrašus, krešėjimo profilius ir kraujospūdžio rodiklius; procedūros perkeliamos, kad būtų išvengta mėnesinių ciklų, o antikoaguliantų vartojimas laikinai sustabdomas didelės-rizikos pacientams dėl priešoperacinio kondicionavimo. Operacijos metu ultragarsu{4}}valdoma vizualizacija panaudoja echogeninius žymenis tiek ant maniežo antgalio, tiek aukščiausios kokybės biopsijos adatų kaniulės, kad būtų galima tiksliai nustatyti mėginių ėmimo zonas ir išvengti kraujagyslių sankaupų, o tai užbaigia tikslinį audinių surinkimą vienu ėjimu, kad būtų išvengta pasikartojančios punkcijos traumos. Pooperaciniu laikotarpiu privalomas ilgalaikis kompresinis tvarsliava, kartu su aiškiais nurodymais, kad pacientai pailsėtų per 24 valandas, apribotų viršutinių galūnių veiklą ir išvengtų krūtų suspaudimo, kartu su neatidėliotinais protokolais nenormalaus kraujavimo atveju. Pramoninės įrangos modernizavimo požiūriu, echogeninės, į priekį{8}}įmetamos-nemokamos tikslios biopsijos adatos tapo standartiniu medicinos įstaigų pasirinkimu, skirtu hemoraginėms komplikacijoms sušvelninti, o tai žymiai padidina punkcijos saugos lygį klinikinėje aplinkoje.