https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Arterioveninė fistulė (AVF) cateterio įdėjimas yra įprasta hemodializės procedūra, tačiau netinkama technika arba netinkamas gydymas gali sukelti daugybę komplikacijų,{0}}nuo sumažėjusio dializės efektyvumo iki AVF nepakankamumo, o tai gali sukelti pavojų pacientų gyvybei. Todėl sisteminga šių komplikacijų prevencija, ankstyvas nustatymas ir tinkamas valdymas yra esminės dializės slaugos kompetencijos. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama AVF kateterio įvedimui ir pateikiama išsami susijusių komplikacijų prevencijos ir kontrolės sistemos apžvalga.

1. Neatidėliotinų komplikacijų prevencija ir kontrolė

• Hematoma punkcijos vietoje:Tai dažniausia komplikacija. Prevencija priklauso nuo tikslios punkcijos, vengiant pakartotinių pradūrimų toje pačioje vietoje arba prasiskverbimo per užpakalinę kraujagyslės sienelę. Naudojant aštrias, lygaus paviršiaus adatas (pvz., tiksliai šlifuotas ir elektrolitiškai poliruotas) veiksmingai sumažinama kraujagyslių pažeidimas. Tinkamas suspaudimas po punkcijos yra labai svarbus. Valdymas: Nedelsdami nuimkite adatą, naudokite tiesioginį spaudimą, kad sustabdytumėte kraujavimą, per 24 valandas naudokite šaltus kompresus, o po 24 valandų pereikite prie šiltų kompresų, kad pagerintumėte absorbciją. Įvertinkite, ar hematoma suspaudžia fistulę ir nedaro įtakos kraujotakai.
• Punkcijos nepakankamumas arba netyčinis arterijų / venų patekimas:Dažniausiai pasitaiko esant blogoms kraujagyslių būklei arba netiksliai nustatant padėtį. Prevencija: pasikliaukite ultragarsiniu vertinimu ir ultragarsu vadovaujama punkcija (UGP). Valdymas: nedelsiant ištraukite adatą ir stipriai paspauskite. Iš naujo įvertinkite kraujagyslę ir, jei reikia, pakeiskite pradūrimo vietą.
• Nepakankama kraujotaka:Pasireiškia kaip kraujo grįžimo sunkumai arba per didelis neigiamas slėgis arterijoje. Priežastys yra adatos galiuko prilipimas prie kraujagyslės sienelės, dalinis pasislinkimas, kraujagyslių spazmas arba stenozė. Prevencija: įsitikinkite, kad pradūrimo adata yra kraujagyslės spindyje ir saugiai pritvirtinta. Pasirinkus adatas su optimizuotu šoninių-angų dizainu, gali pagerėti hemodinamika ir sumažėti sienų sukibimas. Valdymas: švelniai sureguliuokite adatos kampą arba gylį; esant vazospazmui, taikyti vietinį šilumą; dėl stenozės, toliau įvertinkite arterioveninę fistulę.

II. Ankstyvųjų ir vėlyvųjų komplikacijų prevencija ir kontrolė

Infekcija:Apima vietinę infekciją punkcijos vietoje, kuri gali sukelti bakteriemiją ir net endokarditą. Svarbiausia yra prevencija, todėl reikia griežtai laikytis aseptikos taisyklių. Naudojant vienkartines sterilias adatas, kurios buvo kruopščiai išvalytos (pvz., ultragarsu) ir sterilizuotos prieš išsiunčiant, yra pagrindas užkirsti kelią egzogeninėms infekcijoms. Būtinas paciento mokymas asmeninės higienos klausimais. Valdymas: vietinės infekcijos gali būti gydomos vietiniais antibiotikų tepalais; esant sisteminiams simptomams, reikia nedelsiant skirti atitinkamų antibiotikų ir įvertinti, ar reikia pašalinti transplantatą (pvz., sintetinę kraujagyslių fistulę).

• Aneurizmos / pseudoaneurizmos susidarymas:Pirmiausia tai atsiranda dėl pasikartojančių regioninių punkcijų, sukeliančių kraujagyslių sienelių susilpnėjimą ir išsiplėtimą. Prevencija: griežtai laikykitės „lynų kopėčių“ technikos ir reguliariai keiskite pradūrimo vietas. Venkite pradurti tiesiai į esamą aneurizmą. Valdymas: mažos aneurizmos gali būti valdomos kompresiniais tvarsčiais, kad būtų išvengta tolesnių pradūrimų šioje srityje; didelės ar didelės-rizikos aneurizmos, kurias reikia chirurgiškai taisyti.
• Kraujagyslių stenozė: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50 % sumažėjusiu srautu) reikalinga perkutaninė transluminalinė angioplastika (PTA) arba chirurginė intervencija.
• Trombozė:Pagrindinė ūminio transplantato nepakankamumo priežastis. Susijęs su punkcija{1}}susijusiu endotelio pažeidimu, hipotenzija, per dideliu suspaudimu ir hiperkoaguliacijos būsenomis. Prevencija: sumažinkite endotelio pažeidimą punkcijos metu; po dializės atlikite tinkamą suspaudimą (kol jaudulys vis dar bus apčiuopiamas); valdyti hiperkoaguliacines sąlygas. Valdymas: Nedelsiant reikia medicininės pagalbos, jei jaudulys ir mėšlungis išnyksta; gydymo galimybės yra farmakologinė trombolizė, mechaninė trombektomija arba chirurginė trombektomija.

3. Sisteminės komplikacijų valdymo kultūros kūrimas

Komplikacijų valdymas turėtų apimti nuo pavienių procedūrų iki viso priežiūros proceso. Nustatyti standartizuotas veiklos procedūras (SOP) ir teikti nuolatinius sveikatos priežiūros darbuotojų mokymus, ypač ultragarso įgūdžių srityje. Kiekvienam pacientui sukurkite išsamų „fistulės pasą“, kuriame dokumentuojama kiekviena punkcijos vieta, komplikacijos ir intervencijos. Reguliariai (pvz., kas mėnesį) atlikti arterioveninių fistulių ultragarsinį stebėjimą. Skatinkite pacientus dalyvauti savikontrolėje{6}}(kasdien palpuojant jaudulį).

Išvada:

Komplikacijų, susijusių su AVF kateterio įdėjimu, prevencija ir valdymas yra nuolatinis, dinamiškas procesas. Jis priklauso ne tik nuo didelio-našumo, minimaliai invazinių medicinos prietaisų-tokių, kaip aukštos-kokybiškos punkcijos adatos-, bet dar svarbiau nuo operatoriaus standartizuotų metodų, dėmesingų stebėjimo įgūdžių ir sistemingų valdymo strategijų. Teikdami pirmenybę prevencijai, ankstyvam aptikimui ir standartizuotai intervencijai, galime geriausiai apsaugoti dializuojamų pacientų gyvybę.