https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Arterioveninė fistulė(AVF)yra „gelbėjimosi ratas“ pacientams, kuriems atliekama palaikomoji hemodializė. Sėkmingas AVF kaniuliavimas yra svarbus pradinis žingsnis siekiant užtikrinti tinkamą dializės veiksmingumą ir pailginti fistulės tarnavimo laiką. AVF kaniuliavimas toli gražu nėra įprastinė punkcijos procedūra, o sudėtinga klinikinė praktika, apimanti anatominę patirtį, rafinuotus operatyvinius įgūdžius ir į pacientą{2}} orientuotą humanistinę priežiūrą. Šiame straipsnyje išsamiai aprašomos pagrindinės klinikinės specifikacijos ir pagrindiniai tikslūs AVF kaniuliacijos punkcijos metodai.

I. Išsamus įvertinimas ir planavimas prieš-kanuliavimą: sėkmingo kanuliavimo pagrindas

Sėkmingas kaniuliavimas priklauso nuo kruopštaus pasirengimo prieš operaciją, pradedant nuo tikslinio AVF brandinimo įvertinimo. Subrendusi fistulė pasižymi ryškiu jauduliu, ryškiais kraujagyslių įtrūkimais, pakankamu kraujo tekėjimu (paprastai daugiau nei 600 ml/min.) ir paviršutiniškai išsidėsčiusiomis arterinėmis kraujagyslių sienelėmis. Apžiūrėdami, palpuodami, auskultuodami kartu su ultragarsu, gydytojai gali tiksliai išmatuoti fistulės skersmenį, poodinį gylį, kraujagyslių eigą ir naudingą punkcijos segmentų ilgį. Ultragarsas, laikomas auksiniu vertinimo standartu, intuityviai vizualizuoja vidinį spindžio skersmenį, intimos vientisumą ir kraujagyslių stenozės ar trombozės buvimą.

Kitas yra pradūrimo vietos planavimas. Kaniuliuojant turi būti laikomasi virvelės-kopėčių arba sagos skylutės pradūrimo protokolų, kad būtų išvengta aneurizmos išsiplėtimo ar kraujagyslių stenozės, kurią sukelia vietinis pasikartojantis pradūrimas. Pirminė punkcijos vieta turi būti bent 3 cm atstumu nuo anastomozės tiesių, elastingų kraujagyslių segmentų. Arterinė adata (kraujo nutekėjimo galas) paprastai nukreipta proksimaliai, o veninė adata (kraujo grąžinimo galas) nukreipta į distalinį tašką; Norint sumažinti kraujo cirkuliacijos greitį, rekomenduojamas atstumas tarp adatų viršija 5 cm.

II. Pagrindinės tikslios punkcijos techninės procedūros

1. Dūrimo adatų parinkimas

Kaip nurodyta gaminio dokumentacijoje, specializuotos AVF kaniuliavimo adatos (pvz., 17G specifikacijos, kurių išorinis skersmuo 1,45 mm ir vidinis skersmuo 1,19 mm) yra būtina standartizuoto punkcijos medžiaga. Pagamintos iš 316 l nerūdijančio plieno, šios adatos užtikrina puikų biologinį suderinamumą ir atsparumą korozijai in-in vivo kraujo aplinkoje. Antgalio šlifavimas yra pagrindinis gamybos procesas: baigti antgaliai pasižymi itin dideliu aštrumu (siskverbimo jėga svyruoja nuo 50 g iki 100 g), o apdaila yra lygi, kad sumažintų intimos traumą ir su punkcija susijusį skausmą. Pažangus penkių{14}}ašių pjovimas lazeriu pritaikytas šoninėms angoms sudaryti, optimizuoti kraujotaką ir sumažinti adatos prisitvirtinimo prie kraujagyslės sienelę riziką. Tai yra aukščiausios kokybės{15}}kaniuliavimo adatų požymis.

2. Aseptinis manipuliavimas ir odos dezinfekcija

Norint išvengti infekcinių komplikacijų, įskaitant bakteriemiją ir poodinius abscesus, būtina laikytis griežtos aseptikos technikos. Visiškai standartizuota dezinfekcija atliekama per punkcijos lauką, o po to uždedamas sterilus užtiesalas; operatoriai prieš manipuliuodami turi mūvėti sterilias pirštines.

3. Pradūrimo kampas ir adatos įdėjimo manevrai

Įprastas pradūrimo kampas svyruoja nuo 20 laipsnių iki 30 laipsnių. Norėdami sumažinti užpakalinės kraujagyslės sienelės perforacijos riziką, paviršutiniškai išsidėsčiusioms fistulėms gali būti taikomas sumažintas 15–20 laipsnių įkišimo kampas arba tangentinio įpjovimo technika. Judant į priekį, adatos nuolydis laikomas aukštyn; pajutus būdingą „suteikti“ spindžio prasiskverbimo pojūtį, adatos įvorė suplokštėja ir trumpą atstumą judama lygiagrečiai išilgai kraujagyslių. Ultragarsinė-vadoma punkcija (UGP) tapo aukso-standartine praktika, leidžiančia realiu-laiku vizualizuoti adatos antgalio padėtį, kad būtų pasiekta vieno{10}}praėjimo intraluminalinė kaniuliacija. UGP ypač skirtas naujai subrendusioms fistulėms, giliai įsitvirtinusioms fistulėms arba pacientams, kuriems sunku pasiekti kraujagysles.

4. Adatos tvirtinimas ir vamzdelių jungtis

Sėkmingai nuleidus kaniuliaciją, adatos sparneliai tvirtai pritvirtinami prie odos, kad būtų išvengta adatos pasislinkimo ar pasislinkimo. Jungiant ekstrakorporinio kraujo grandines būtinas griežtas oro prapūtimas, o sandarios jungtys turi būti apsaugotos, kad būtų išvengta oro embolijos.

III. Greitas įvertinimas ir stebėjimas po-anuliavimo

Nedelsiant po{0}}procedūrinės procedūros privaloma atlikti kaniuliacijos užbaigimą, apimantį grįžtančio kraujo praeinamumą, spalvą ir slėgį kartu su nepakitusiomis auskultuotomis kraujagyslių mėlynėmis. Prijungus prie hemodializės aparato, nuolat stebimas arterinis spaudimas, veninis slėgis ir tikrasis kraujo tekėjimas, siekiant patikrinti, ar laikomasi iš anksto nustatytų tikslų. Nenormalūs rodmenys dažnai signalizuoja apie netinkamą adatos padėtį, kraujagyslės-sienelės padėtį arba vidinius kraujagyslių pažeidimus.

Išvada

Tiksli AVF kaniuliacija sudaro sistemingą darbo eigą, apimančią priešoperacinį įvertinimą, vietos planavimą, operatyvinius įgūdžius ir tinkamus prietaisus. Reikalaujama, kad praktikai būtų tvirti teoriniai pagrindai ir įgūdžiai{1}}, taip pat griežtas profesionalumas ir tvirta atskaitomybė už pacientų saugą. Dėl vizualizuotų metodų, tokių kaip ultragarsinis valdymas, ir klinikinių didelio našumo-kaniuliavimo adatų, pagamintų preciziškai apdirbant lazeriu, populiarinimo, AVF punkcija ir toliau tobulėja siekiant didesnio tikslumo, saugumo ir komforto. Galutinis tikslas yra maksimaliai išsaugoti pacientų kraujagysles, pagerinti dializės rezultatus ir pagerinti bendrą gyvenimo kokybę.