Prieširdžių pertvaros punkcijos sėkmė labai priklauso nuo paciento prieširdžių pertvaros anatominių sąlygų, ypač ovalios duobės srityje. Tačiau prieširdžių pertvarų formos klinikinėje praktikoje yra labai įvairios, įskaitant sustorėjimą, fibrozę, aneurizminį išsiplėtimą ar pooperacinius pokyčius, kurie paprastai vadinami „sunkiomis prieširdžių pertvaromis“ ir yra tradicinės mechaninės punkcijos „košmaras“ ir pagrindinis chirurginių komplikacijų šaltinis. RF prieširdžių pertvaros punkcijos adata, turinti unikalų veikimo principą, tapo „galingu įrankiu“ sprendžiant šiuos anatominius iššūkius. Šiame straipsnyje dėmesys sutelkiamas į nepakeičiamą RF adatos vaidmenį specialiuose ir didelės-rizikos anatominiuose scenarijuose, pateikiant išsamią-analizę sudėtingus atvejus sprendžiantiems ekspertams.

Kam tai tinka: širdies intervencijos komanda, kurios specializacija yra sudėtingi ir{0}}didelės rizikos atvejai

Šis straipsnis labiausiai tinkamas skaityti šioms žmonių grupėms:

Didelio -sunkumo elektrofiziologijos centro / širdies centro chirurgai: kasdien gydo daug sudėtingų atvejų, pvz., kartotinių abliacijų, ilgalaikių-prieširdžių virpėjimo ar sergančiųjų kitomis struktūrinėmis širdies ligomis.

Širdies vizualizavimo ekspertai: įgudę atlikti transesofaginį ultragarsą ir intrakardinį ultragarsą, galintys pateikti tikslius nurodymus dėl TSP ir norintys suprasti skirtingų punkcinių įrankių ypatybes ir privalumus.

Gydytojai, gydę pacientus, kuriems buvo atlikta širdies operacija ar daugybinės abliacijos procedūros: Šių pacientų prieširdžių pertvaros anatomija dažnai smarkiai pakinta, o punkcijos rizika yra itin didelė.

Mokslininkai, dalyvaujantys klinikiniuose tyrimuose: Atkreipkite dėmesį į naujų technologijų veiksmingumo ir saugos duomenis specialiose populiacijose.

Naudojimo scenarijus: įvairių sudėtingų anatominių variacijų ir po{0}}operacinių pokyčių sprendimas

Ovalo formos duobės sustorėjimas, fibrozė arba riebalų įsiskverbimas: dažnas vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems hipertenzija, ir tiems, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas. Mechaninės adatos dažnai sugenda, nes „negali prasiskverbti“ ir sukelia paslydimą, perforacijos gedimą arba reikalauja per daug jėgos, sukelia skausmą ir didelį kateterio pasislinkimą. RF adatų radijo dažnio energija gali lengvai išgarinti sustorėjusius audinius, neatsižvelgiant į jų mechaninį stiprumą.

Prieširdžių pertvaros aneurizma (ASA) arba išsikišimas: Plonos ir labai svyruojančios prieširdžių pertvaros aneurizmos yra draudžiamos mechaniniam punkcijai, nes jos yra linkusios staigiai plyšti „palapinė“ dėl sunkumų pritaikyti jėgą, dėl ko gali atsirasti didelių ir nekontroliuojamų įtrūkimų ir net pažeista prieširdžio siena. Apvalus bukas RF adatos galiukas gali saugiau remtis ant svyruojančio audinio ir pasiekti tikslią, mažą -skylę per trumpus energijos pliūpsnius, žymiai sumažinant plyšimo riziką.

Antrinė punkcija po PFO uždarymo operacijos: pacientams reikia abliacijos dėl prieširdžių virpėjimo, tačiau anksčiau buvo atliktas PFO uždarymas. Pradūrimo vieta turi būti tiksliai parinkta ant natūralaus pertvaros audinio uždarymo įtaiso krašte. Dėl valdomo RF adatos veikimo galima pasiekti milimetro- lygio tikslią pradūrimą, išvengiant uždarymo įtaiso pažeidimo ar prasiskverbimo iš netinkamos padėties.

Po širdies operacijos ar kelių abliacijos procedūrų: po širdies operacijos prieširdžių pertvaroje gali atsirasti sukibimų ir randų. Po kelių abliacijų prieširdžių pertvaroje (ypač užpakalinėje dugne) gali susidaryti dideli randai, kurių tekstūra yra kieta ir netolygi. Mechaninė punkcija gali sukelti kateterio įsipainiojimą ir perforaciją. RD energija yra veiksminga priemonė tankiems randams tvarkyti.

Neįprastos anatominės vietos arba širdies perkėlimas: kai ovali duobė yra nenormalioje padėtyje arba širdis perkelta dėl kitų ligų, tradiciniu punkcijos kampu sunku pritaikyti jėgą. RF adata reikalauja mažesnės jėgos ir gali pasiekti efektyvų punkciją netradiciniais kampais, vadovaujant širdies ultragarsu.

Lyginamasis pranašumas: absoliutus pranašumas, pasireiškiantis „sunkiu režimu“

Kalbant apie minėtą sudėtingą anatomiją, RF adatos pranašumas prieš mechaninę adatą pasikeitė iš „reikšmingo“ į „lemiamą“.

Jis nėra jautrus audinio tekstūrai ir turi vienodą prasiskverbimo galią. Mechaninės punkcijos sėkmė priklauso nuo audinio ištempimo ir didžiausio plyšimo stiprumo. Dirbant su kietais audiniais, kurie yra fibroziniai arba kalcifikuoti, jų mechaninės savybės priartėjo prie plastiko ar odos savybių, todėl juos labai sunku prasiskverbti. RF radijo dažnio energijos esmė yra šiluminė abliacija, o jos efektyvumas daugiausia priklauso nuo audinio elektros laidumo ir vandens kiekio, o ne nuo mechaninio stiprumo. Todėl, nesvarbu, ar tai minkšti riebalai, elastingi raumenys, ar tankūs pluoštiniai randai, visa tai gali būti veiksmingai išgarinama ir prasiskverbti radijo dažnių energija. Tai suteikia chirurgams aiškų įsiskverbimo lūkesčius ir pašalina baimę, kurią sukelia „nežinomas kietumas“.

Atlikite „tikslią perforaciją“ plonoje / aneurizminėje pertvaroje, kad išvengtumėte plyšimo. Plonų prieširdžių pertvaros aneurizmų gydymas yra „negalima atlikti mechaninės punkcijos“. Mechaninis adatos antgalis turi suformuoti pakankamai didelę „palapinę“, kad prasiskverbtų, o šio proceso metu plonas audinys patiria itin didelį įtempimą, todėl jis linkęs nevaldomai plyšti. Suapvalintas bukas RF adatos galas kontaktuojant turi didesnį kontaktinį plotą ir tolygesnį slėgio pasiskirstymą, todėl „palapinė“ yra švelnesnė. Jis sukuria mikro-poras per momentinę energiją vietinėje srityje, o pradūrimo skersmuo yra valdomas energijos ir laiko, kuris gali būti labai mažas (dažniausiai šiek tiek didesnis nei išorinis punkcijos apvalkalo skersmuo), todėl išvengiama mechaninio audinio plyšimo ir sumažinama rizika.

Pasiekite „tikslingą“ punkciją itin stipriai valdydami. Atliekant punkciją šalia PFO uždarymo įtaiso arba tam tikroje abliacijos linijos trajektorijoje, reikalingas itin didelis padėties tikslumas. Mechaninio pradūrimo jėgos taikymo metu visa pradūrimo sistema (apvalkalas, plėtiklis, pradūrimo adata) gali neišvengiamai deformuotis ir slysti, todėl galutinis prasiveržimo taškas keliais milimetrais nukrypsta nuo iš anksto nustatytos padėties. RF punkcijos procesas beveik nereikalauja pažangos; pagrindinis veiksmas yra „stabilus kontaktas“. Po to, kai padėtis tiksliai nustatoma vadovaujant ultragarsu, suaktyvinama energija, o pradūrimo taškas tampa kontaktiniu tašku ir pasiekiamas milimetro{4}}nukreipimo ir smūgio tikslumas, kuris yra labai svarbus atliekant pradūrimus, kuriems reikia vengti konkrečių struktūrų.

Padidinkite veikimo sinergiją vadovaujant ultragarsu. Realiu-laiku vadovaudamas transesofaginiam arba intrakardiniam ultragarsui, chirurgas gali aiškiai stebėti prieširdžių pertvaros formą ir storį bei adatos galiuko „palapinės“ poveikį. Naudodamas mechaninę adatą, chirurgas turi stebėti ultragarso vaizdus, ​​derindamas rankos judesio jėgą, o tai reikalauja daugiau dėmesio. Naudojant RF adatą, pagrindinė chirurgo užduotis yra „padėties nustatymas ir stabilizavimas“. Kai ultragarsas patvirtina idealią padėtį, tiesiog paspauskite kojos pedalo jungiklį, operacija taps paprastesnė, o koordinavimas su vizualizavimo ekspertu taps sklandesnis, todėl „tikslus TSP ultragarsu vadovaujant“ tampa įprasta procedūra, o ne sudėtingas įgūdis.

Apibendrinant, esant „sunkiems prieširdžių pertvaros defektams“, RF prieširdžių pertvaros punkcijos adata yra ne tik geresnis pasirinkimas, bet daugeliu atvejų tai yra vienintelis saugus ir įmanomas pasirinkimas. Tai paverčia punkcijos sėkmę iš „pasitikėjimo sėkminga anatomija“ į „pasitikėjimą patikima technologija“, išlaisvindama chirurgą nuo netikrumo, su kuriuo susiduria sudėtingos anatomijos klausimai. Širdies intervencijos centrams, kurių tikslas yra tvarkyti sudėtingiausius ir{2}}rizikingiausius atvejus, RF prieširdžių pertvaros punkcijos technikos įrengimas ir įsisavinimas yra pagrindinė techninė garantija siekiant pagerinti bendrąsias gydymo galimybes, išplėsti chirurgijos apimtį ir užtikrinti pacientų saugumą. Tai atspindi centro techninį lygį ir atsakomybės jausmą.