Tvarkant laparoskopines chirurgines eksploatacines medžiagas, esminis sprendimas-priimti dilemą išlieka: ar rinktis brangias, bet tvirtas daugkartines nerūdijančio plieno/titano lydinio daugkartines kaniules, ar rinktis vienkartines didelės{1}}molekulės polimerų kaniules, kurios naudojamos vieną kartą ir išmetamos? Tai toli gražu ne paprastas „išlaidų skaičiavimas“, o gilus žaidimas, susijęs su medžiagų mokslu, infekcijų kontrole, ligoninių operacijomis ir aplinkos etika. Šiuo straipsniu siekiama pateikti sistemingą ligoninių pirkimo komitetų, infekcijų kontrolės skyrių ir finansų valdymo skyrių analizės sistemą, kuri neapsiriboja vienkartine pirkimo kaina.

Kam tai tinka:{0}}sąnaudų kontrolės ir rizikos valdymo sprendimus priimantys asmenys

Šis straipsnis labiausiai tinkamas skaityti šioms žmonių grupėms:

Ligoninės įrangos ir eksploatacinių medžiagų pirkimo komiteto nariai: jie turi priimti subalansuotus sprendimus dėl pradinių, ilgalaikių{0}} išlaidų, klinikinės rizikos ir teisinės rizikos.

Ligoninės infekcijų kontrolės biuro direktorius: Didžiausią dėmesį skirdamas infekcijų rizikai, susijusiai su įranga, jis atlieka pagrindinį vaidmenį vertinant daugkartinio naudojimo įrangos perdirbimo procedūrų saugą.

Dezinfekcijos tiekimo centro darbuotojai ir operacinės vyriausioji slaugytoja: jie yra tiesiogiai atsakingi už daugkartinio naudojimo kaniulių valymą, dezinfekavimą, sterilizavimą, testavimą ir atsargų valdymą, o tai reikalauja didelių darbo jėgos ir laiko sąnaudų.

Ligoninių prezidentai ir vyriausieji finansininkai, kuriems rūpi ligoninės veiklos efektyvumas: jie įvertina dviejų modelių įtaką operacinės apyvartai, darbo jėgos paskirstymui ir bendroms išlaidoms visos ligoninės veiklos požiūriu.

Naudojimo scenarijus: vartojimo strategijų formulavimas įvairių dydžių ir tipų medicinos įstaigoms

Didelės tretinės ligoninės, kuriose kasdien atliekama didžiulė chirurginė apimtis: būtina įvertinti didžiulį daugkartinio naudojimo įrangos apdorojimo centro darbo krūvį, įrangos nusidėvėjimą, personalo sąnaudas ir ar galima garantuoti absoliučią kiekvienos įrangos saugumą.

Vidutinio ir mažo{0}}dydžio ligoninės arba specializuotos ligoninės, kuriose atliekama vidutinė chirurginė apimtis: įvertinkite investicijų į aukščiausios klasės valymo ir sterilizavimo įrangą bei profesionalų samdymo-kaštą{1}}efektyvumą, palyginti su pinigų srautų spaudimu perkant vienkartinius produktus.

Specialių infekcinių operacijų (pvz., tuberkuliozės, ŽIV, hepatito) atlikimas: vienkartinė įranga teoriškai gali visiškai pašalinti kryžminės-infekcijos riziką tarp pacientų ir supaprastinti pooperacines apdorojimo procedūras.

Dienos chirurgijos centrai ar greito pasveikimo palatos: turi itin aukštus chirurginio efektyvumo ir patalpų apyvartos reikalavimus, o įrangos paruošimo proceso supaprastinimas yra labai vertingas.

Lyginamasis pranašumas: kelių{0}}dimensijų gili konkurencija

Pradinės išlaidos ir visos gyvavimo ciklo išlaidos:

Vienkartinis-polimerinis apvalkalas: vieno pirkimo kaina yra aiški ir palyginti maža. Tačiau tai yra tiesioginės išlaidos. Jo pranašumas yra tai, kad nėra vėlesnių apdorojimo išlaidų ir tai, kad po naudojimo jis išmetamas. Bendra kaina=pirkimo vieneto kaina × operacijų skaičius.

Daugkartinio naudojimo nerūdijančio plieno / titano lydinio apvalkalas: vienkartinio pirkimo kaina yra brangi (galbūt kelis kartus didesnė už vienkartinio{0}}dėklo). Tačiau visos gyvavimo ciklo išlaidos reikalauja sudėtingo skaičiavimo, įskaitant:

Perdirbimo kaina: didelės išlaidos valymui, dezinfekcijai, sterilizavimui (vanduo, elektra, cheminiai reagentai, įrangos nusidėvėjimas) po kiekvieno naudojimo.

Darbo sąnaudos: laikas, kurį CSSD specialistai praleidžia rūšiuodami, valydami, tikrindami, pakuodami, sterilizuodami ir platindami.

Priežiūros ir susidėvėjimo išlaidos: po šimtų naudojimo atvejų tikslaus apvalkalo sandarinimo žiedas sensta, vožtuvas sugenda, pradūrimo šerdis tampa nuobodu, o vamzdžio paviršius turi įbrėžimų, dėl kurių reikia prižiūrėti arba pakeisti komponentus. Galiausiai vis dar yra laužo ciklas.

Valdymo išlaidos: atsargų valdymas, atsekamumo įrašai ir reguliarios testavimo išlaidos. Tyrimai parodė, kad tik tada, kai daugkartinio naudojimo įrangos naudojimo laikas pasiekia labai aukštą „lūžio tašką“, jos vidutinė kaina bus mažesnė nei vienkartinių produktų. Šį balanso tašką įtakoja daugybė veiksnių, tokių kaip operacijų skaičius, darbo sąnaudos, mokesčiai už vandenį ir elektrą ir kt.

Infekcijų kontrolės rizika: teorinė rizika ir valdymo rizika.

Vienkartinė kaniulė-: siūlo „teorinę nulinę riziką“. Kiekvienas pacientas naudoja visiškai-naujus sterilius instrumentus, kurie fiziškai pašalina kryžminę-infekciją tarp pacientų dėl nepilno instrumento valymo. Tai yra pagrindinė saugos funkcija, užtikrinanti aiškią ligoninių apsaugą teisiniu lygmeniu.

Daugkartinė kaniulė: jos saugumas visiškai priklauso nuo ligoninės dezinfekcijos tiekimo centro proceso tobulumo. Laparoskopinė kaniulė yra sudėtingos struktūros, turinti siaurus vožtuvus, spyruokles ir tarpus, kurie yra „didelės-rizikos instrumentai“, skirti paslėpti kraują, audinių šiukšles ir bioplėveles. Bet koks valymo proceso pažeidimas (pvz., nepakankamas skalavimo slėgis, nepakankamas ultragarso laikas arba netinkamas šveitimas) arba sterilizavimo proceso gedimas gali sukelti pražūtingų pasekmių. Rizika yra „valdymo rizika“, kuri reikalauja itin aukštų CSSD techninės, programinės įrangos ir personalo kokybės standartų.

Našumas ir patikimumas:

Daugkartinio naudojimo nerūdijančio plieno/titano lydinio kaniulės: paprastai apdirbamos didelio{0}}tikslumo staklėmis, jos pasižymi puikiomis mechaninėmis savybėmis. Nerūdijantis plienas (pvz., 316 l) ir titano lydiniai pasižymi itin dideliu stiprumu, tvirtumu ir atsparumu dilimui. Jie gali užtikrinti itin stabilų kanalą operacijos metu, nėra linkę deformuotis, o instrumentai praeina sklandžiai, ilgai{4}}užsandarydami ir patikimai. Aukšto lygio-daugkartinio naudojimo kaniulės turi tvirtą pojūtį ir jas renkasi daugelis patyrusių chirurgų.

Vienkartinės-molekulinės-kaniulės: pagamintos iš medicininio-inžinerinio plastiko (pvz., polikarbonato, ABS). Per pastarąjį dešimtmetį jų našumas labai pagerėjo, tačiau gali šiek tiek skirtis dėl rankos judesio patvarumo, vožtuvo patvarumo (ypač pakartotinai pakeitus instrumentus per ilgas operacijas, dėl kurių gali atsirasti nuotėkis) ir suderinamumą su puikiais instrumentais, palyginti su aukščiausio lygio daugkartinio naudojimo kaniuliais. Tačiau jų pranašumas yra tas, kad jie yra „visada nauji“, nes kiekvienoje operacijoje naudojamas naujas produktas, pasižymintis optimaliomis sandarinimo savybėmis.

Veiklos efektyvumas ir aplinkosaugos aspektai:

Vienkartiniai{0}}produktai: žymiai supaprastina pasiruošimo prieš operaciją ir pooperacinio gydymo procedūras. Operacinės seselės gali tiesiog atidaryti pakuotę ir tuoj pat jas panaudoti. Po operacijos jas galima išmesti kaip medicinines atliekas, o tai labai pagreitina operacinės apyvartą ir sumažina spaudimą CSSD.

Daugkartinio naudojimo gaminiai: reikalauja sudėtingų logistikos, valymo ir sterilizavimo ciklų, užimančių daug CSSD resursų, be to, yra rizika uždelsti operaciją, nes laiku neatgabenta įranga.

Aplinkos problemos: vienkartinės{0}}plastiko eksploatacinės medžiagos sukuria daug medicininių atliekų, o tvarkymo išlaidos ir poveikis aplinkai vis labiau atkreipia dėmesį. Daugkartinio naudojimo įranga turi natūralų tvarios plėtros pranašumą, tačiau pats jos valymo procesas taip pat sunaudoja vandenį ir energiją.

Apibendrinant galima pasakyti, kad nėra absoliutaus teisingo atsakymo renkantis tarp vienkartinių ir daugkartinių laparoskopinių punkcijos rankovių. Optimalus sprendimas priklauso nuo konkrečios gydymo įstaigos realybės. Didelėms mokymo ligoninėms, kuriose atliekama daug operacijų, yra stiprios CSSD galimybės, ir chirurgams, kuriems taikomi itin aukšti instrumento pojūčio reikalavimai, investuoti į aukščiausios kokybės daugkartinio naudojimo įvores gali būti ilgalaikis-ekonominis pasirinkimas. Dienos chirurgijos centrams, kuriuose pabrėžiamas operacijos veiksmingumas, siekiama visiškai sumažinti infekcijos riziką ir kurių darbo sąnaudos yra didesnės, didelio našumo{5}}vienkartinės rankovės tampa vis labiau įprastu ir racionalesniu pasirinkimu. Svarbiausia, kad -priimtų sprendimą, reikia atlikti išsamią, duomenimis-pagrįstą „bendrųjų nuosavybės išlaidų“ analizę, o neįkainojamą infekcijų kontrolės saugos elementą skiriant skalės centre.