Medicinos įstaigoms, kurios priima daugkartinius laparoskopinius trokarus, tuo metu, kai instrumentas nukeliauja nuo operacinio stalo, rizikos kontrolės lazdelė iš chirurgų pereina į Centrinį sterilaus tiekimo skyrių (CSSD). Šių sudėtingų, brangių tikslių prietaisų negalima saugiai pakartotinai naudoti vien tik juos valant ir dezinfekuojant; Vietoj to, pakartotinis naudojimas reikalauja griežto mokslinio proceso, apimančio visą surinkimo, valymo, tikrinimo, pakavimo, sterilizavimo, saugojimo ir platinimo grandinę. Bet kokia priežiūra bet kuriame etape gali sukelti prietaiso gedimą arba sunkią paciento infekciją. Šiame straipsnyje aprašomas viso gyvavimo ciklo rizikos valdymo planas, skirtas daugkartinio naudojimo troakarams, skirtas CSSD specialistams, infekcijų kontrolės specialistams ir operacinių vadovams.

Tikslinė auditorija: pagrindiniai vadovai ir vadovai infekcijos kontrolės grandinėje

Šis straipsnis geriausiai tinka šiems skaitytojams:

Visi CSSD darbuotojai, ypač technikai, dirbantys sudėtingų instrumentų perdirbimo srityse.

Visą darbo dieną dirbantys ligoninės infekcijų kontrolės specialistai, atsakingi už CSSD veiklos procedūrų ir kokybės standartų formulavimą ir priežiūrą.

Operacinės slaugytojai, atsakingi už instrumentų perdavimą ir yra pirmosios vartų sargybinės atliekant apdorojimą po naudojimo.

Medicinos prietaisų valdymo skyrių vadovai, prižiūrintys prietaisų nusidėvėjimą, priežiūrą ir viso gyvavimo ciklo išlaidas.

Taikymo scenarijai: visos grandinės sudėtingų instrumentų perdirbimas CSSD viduje

Iškart pooperacinis paruošiamasis gydymas: pradinis deaktyvavimas operacinėje, kad kraujas ir audiniai neišsausėtų.

Tikslus valymas CSSD nukenksminimo zonoje: įskaitant rankinį valymą ir automatinį plovimo-dezinfekavimo įrenginį.

Funkcinis bandymas ir vizualinė patikra tikrinimo-pakavimo zonoje: instrumento vientisumo, švarumo ir tinkamo funkcionalumo patikrinimas.

Sterilizavimas ir saugojimas: tinkamų sterilizavimo būdų parinkimas ir nepažeistų sterilių barjerų užtikrinimas.

Periodinė techninė priežiūra ir veikimo tikrinimas: Trokarų profilaktinės priežiūros ir funkcinio patvirtinimo atlikimas.

Lyginamieji pranašumai: susisteminti procesai, palyginti su patirtimi pagrįstos operacijos

Pagrindinis šiuolaikinio CSSD principas yra traktuoti trokaro perdirbimą kaip kontroliuojamą gamybos procesą, o ne valymo užduotį, kuri priklauso nuo individualios patirties.

1. Pooperacinis gydymas: pirmoji rizikos kontrolės kliūtis

Nestandartinė praktika: krauju suvilgytų trokarų kaupimas masiniam apdorojimui po operacijos. Tai leidžia teršalams išdžiūti, drastiškai padidinant vėlesnio valymo sunkumus ir sukuriant sąlygas susidaryti bioplėvelei.

Standartizuota darbo eiga: operacinės slaugytojai turi nedelsdami nuvalyti išorinius troakarų paviršius sterilia drėgna marle, kai instrumentai išimami iš chirurginio lauko, atidaryti visus vožtuvus, panardinti troakarus į tam skirtą fermentų pagrindu pagaminto valymo tirpalo drėkinamąją dėžę ir kartu su obturatoriais nedelsiant gabenti juos sandariai į CSSD. Šis žingsnis apsaugo nuo baltymų krešėjimo ir pagerina valymo sėkmę daugiau nei 80%.

2. Išardymas ir valymas: prasiskverbimas į kiekvieną mikroskopinį kampelį

Laparoskopiniai troakarai yra vieni iš sunkiausiai valomų instrumentų. Pagrindinės didelės rizikos sritys:

Vidinės sandarinimo vožtuvų ertmės: siauros erdvės po guminiais/silikono lapeliais, kuriose gali kauptis likučiai.

Obturatorių sriegiai ir skląsčiai.

Oro įleidimo vožtuvo jungtys.

Instrumentų kanalų vidinės sienos.

Standartinės valymo procedūros turi apimti:

Visiškas išmontavimas: visų nuimamų komponentų (sandarinimo dangtelių, adapterių, oro įleidimo vožtuvo jungčių, obturatorių) atskyrimas individualiam apdorojimui.

Rankinis šveitimas: kruopštus visų kanalų, vožtuvų jungčių ir sriegių valymas šepečiais, vatos tamponais ir kelių fermentų valymo tirpalais. Šveitimas turi būti atliekamas po padidinamaisiais stiklais arba šviečiančiais didintuvais, kad būtų užtikrintas visiškas matomumas.

Ultragarsinis valymas: išardytų komponentų įdėjimas į ultragarsinius valytuvus, kad būtų pašalintos smulkios dalelės dėl kavitacijos poveikio. Atminkite, kad kai kurios subtilios dalys gali būti netinkamos ultragarsiniam apdorojimui.

Automatinis plovimo ir dezinfekavimo aparato valymas: tinkamai sudėkite instrumentus į tam skirtus krepšius, kad visos liumenų jungtys būtų suderintos su purškimo svirtimis, naudojant specializuotus valymo ciklus, skirtus sudėtingiems įrenginiams su spindėjimu.

3. Patikra ir bandymai: švara, viršijanti tai, ką mato plika akimi

Vizualinės „tariamos švaros“ po valymo toli gražu nepakanka.

Padidintas patikrinimas: vidinių sienelių, vožtuvų pagrindų ir sriegių tikrinimas, ar nėra audinių likučių, kalkių ar rūdžių, naudojant 4–10 × šviečiančius didintuvus, tarptautiniu mastu pripažintą aukso standartą.

ATP bioliuminescencijos bandymas: periodinis mėginių ėmimas, siekiant objektyviai įvertinti valymo efektyvumą naudojant adenozino trifosfato aptikimą, pateikiant duomenis, kad būtų galima tobulinti procesą.

Funkcinis testas:

Nesandarumo bandymas: trokarų surinkimas, vožtuvų uždarymas, oro įpurškimas iš vieno galo ir panardinimas į vandenį, kad būtų patikrinta, ar nėra oro burbuliukų, rodančių nuotėkį.

Vožtuvo mobilumo bandymas: patikrinama, ar lanksčiai atidaromi ir uždaromi visi lankstinukai be sukibimo.

Obturatoriaus bandymas: tikrinamas antgalio aštrumas, kad kraštai riečiasi ir patikimas fiksavimo sujungimas su trokarais.

4. Pakavimas ir sterilizavimas: sterilumo užtikrinimas iki paskutinės mylios

Pakavimo medžiagos: neaustiniai audiniai arba standžios talpyklos, suderinamos su sterilizavimo priemonėmis, užtikrinančios, kad instrumentai būtų apsaugoti nuo užteršimo transportavimo metu.

Sterilizacijos pasirinkimas: Sterilizacija žemoje temperatūroje yra vienintelė galimybė, nes laparoskopiniai troakarai negali atlaikyti didelio karščio.

Sterilizavimas etileno oksidu (EtO): Patikimiausias su stipriu įsiskverbimu, tačiau ilgais ciklais (dešimtys valandų) ir toksiškų likučių, kuriems reikia ilgo aeravimo.

Sterilizavimas žemoje temperatūroje vandenilio peroksidu: trumpi ciklai (apie vieną valandą) be toksiškų likučių, tačiau itin griežti instrumento sausumo ir medžiagų suderinamumo reikalavimai, galimi liumenų ilgio ir skersmens apribojimai.

Sterilizavimas žemos temperatūros garais formaldehidu: naudojamas tam tikruose regionuose. Pagal prietaiso gamintojo instrukcijas ir ligoninės sterilizatoriaus patvirtinimo rezultatus turi būti pasirinktas tinkamiausias sterilizavimo būdas, atliekant griežtą biologinę ir proceso stebėseną.

5. Priežiūra ir išėjimas į pensiją

Sukurkite prietaisų failus, fiksuojančius naudojimo ciklus, ir reguliariai keiskite nusidėvėjusius komponentus, pvz., sandarinimo žiedus. Trokarai turi būti ryžtingai išjungti, kai atsiranda įbrėžimų, deformacijų, nuolatinio vožtuvo iškraipymo arba pasiekus gamintojo rekomenduojamą tarnavimo laiką.

Apibendrinant galima pasakyti, kad daugkartinio naudojimo laparoskopinių trokarų saugumo užtikrinimas yra ilgalaikė viso gyvavimo ciklo kova su mikroorganizmais ir struktūriniais pažeidimais. Sėkmė priklauso nuo griežtos sistemos, pagrįstos standartinėmis darbo procedūromis, įdiegimo, kurią vykdo profesionaliai apmokytas personalas ir palaiko objektyvios stebėjimo technologijos. Ligoninėms investicijos į aukšto standarto CSSD yra ne mažiau svarbios nei pažangios chirurginės įrangos įsigijimas. Kad ir koks brangus ar sudėtingas instrumentas būtų, jei prieš kiekvieną naudojimą jo negalima atkurti iki visiškai saugios ir patikimos būklės, su juo susijusi rizika kompensuos visus minimaliai invazinės operacijos naudą. Tinkamas pakartotinio apdorojimo etapo valdymas sudaro paskutinę, tačiau svarbią pacientų saugumą užtikrinančią gynybos liniją.