Liepsnos ir garai: idėjų mūšis ir techniniai galvosūkiai kraujo istorijoje{0}}Dezinfekavimas piešimo adatomis

Tūkstančius metų buvo paplitęs gydymas kraujo nuleidimu, o infekcija buvo dažnesnis ir mirtinas šešėlis nei tikrasis kraujo netekimas. Tačiau, priešingai nei griežti šiuolaikinės medicinos įrangos aseptikos standartai, kraują praleidžiančių adatų „valymas“ istorijoje buvo rizikingas nuotykis, kupinas pavojų. Vartotojo medžiagoje minimas „virinimas arba kaitinimas atvira liepsna“ yra tik du šio sudėtingo istorinio paveikslo fragmentai. Šiame straipsnyje bus nagrinėjama kraujo nuleidimo adatų dezinfekavimo koncepcijos ir praktikos raida, analizuojami pažinimo apribojimai, socialiniai veiksniai ir „gamintojo“ vaidmens nebuvimas bei laikmečio neišvengiamumas šiuo itin svarbiu saugos aspektu.
I. Iki-bakterijų eros: primityvi valymo praktika, pagrįsta „užteršimo“ perspektyva (iki XIX a. vidurio)
Prieš tai, kai Louisas Pasteuras ir Robertas Kochas sukūrė bakteriologijos teoriją, žmonės turėjo įvairiausių vaizdinių paaiškinimų dėl infekcijų - miazmos, kūno skysčių disbalanso ir pačios žaizdos „puvimo“ priežasčių. Todėl tvarkant dėles buvo siekiama ne sunaikinti nematomus mikroorganizmus, o pašalinti matomus nešvarumus ir plika akimi matomas „nepageidaujamas medžiagas“.
* Įprasta praktika: valymas ir skalavimas. Dažniausias „valymo“ metodas yra tiesiog nuvalyti adatą skudurėliu, kempine arba vandeniu, kad pašalintumėte kraujo dėmes ir audinių skysčius, likusius po ankstesnio naudojimo. Kartais skalavimui naudojamas vanduo arba alkoholis (dažniau naudojamas kaip tirpiklis, o ne dezinfekavimo priemonė). Tai labiau skirta vizualinei ir psichologinei švarai, taip pat mandagumo sumetimais kitam pacientui.
* Liepsna燎烧: veiksmingumo ceremonija: vartotojo minimas "šildymas atvira liepsna" egzistuoja. Gydytojai ar kirpėjai{1}}chirurgai gali greitai nušluoti adatos galiuką virš žvakės, aliejinės lempos ar alkoholio lempos liepsnos. Simbolinė šio veiksmo reikšmė (naudojant „gryną“ ugnį įrankiui išvalyti) gali nusverti tikrąjį dezinfekavimo efektą. Trumpas apdegimas gali nužudyti tik nedidelį kiekį mikroorganizmų ant adatos galiuko paviršiaus ir gali sukelti kraujo baltymų karbonizaciją, todėl jį bus sunkiau valyti ir netgi paveikti plieno kietumą.
* Virimas: retkarčiais, o ne įprastas: „Virimas“ gali įvykti namų ūkiuose ar geriau įrengtose{0}}klinikose, tačiau tai jokiu būdu nėra standartinė procedūra. Pakartotinai verdant smulkias plienines adatas gali pradėti rūdyti, atkaitinti (suminkštėti), o be džiovinimo įrenginio drėgnoje aplinkoje dažniau veisiasi bakterijos. Dar svarbiau, kad dėl mokslinio supratimo „kodėl verda“ stokos šios praktikos negalima populiarinti ir jos laikytis.
* „Gamintojo“ nebuvimas: šiuo laikotarpiu kraujuojančių adatų gamintojai (kalviai, instrumentų gamintojai) buvo atsakingi tik už pačių adatų gamybą ir pardavimą. Dezinfekavimas ar valymas buvo laikomi vartotojų (gydytojų) atsakomybe, o ne gamintojų pareiga. Produkto instrukcijose nebus jokių valymo gairių, o gamintojai neprisiėmė jokio vaidmens užkertant kelią infekcijos grandinei. Kuriant adatas niekada nebuvo atsižvelgta į kruopštaus valymo lengvumą, o sudėtingos dekoracijos ir siūlės tapo mikroorganizmų dauginimosi terpe.

II. XIX amžiaus blyksnis: sanitarijos supratimo ir pasipriešinimo atsiradimas
XIX amžiaus viduryje, sparčiai plintant ligoninių infekcijoms, tokioms kaip gimdymo karštligė, kai kurie pionieriai, tokie kaip Ignazas Semmelweisas, pradėjo propaguoti rankų plovimą chloro{1}} turinčiais tirpalais, o tai pažymėjo dezinfekavimo supratimo atsiradimą. Tačiau šios koncepcijos išplėtimas į chirurginius instrumentus buvo itin lėtas.
Sieros rūgštis ir Listerio revoliucija: 1867 m. Josephas Listeris, remdamasis Pastero tyrimais, išpopuliarino dezinfekavimo karbolio rūgštimi metodą, kuris buvo pritaikytas chirurginei aplinkai, tvarsčiams ir instrumentams. Šis metodas teoriškai gali būti taikomas kraujuojančioms adatoms. Tačiau kraujo nuleidimas jau tuo metu buvo pradėtas abejoti ir dažniausiai buvo atliekamas klinikose ar prie lovų, o ne griežtoje chirurginėje aplinkoje, todėl galimybė priimti sistemingą cheminę dezinfekciją buvo labai maža.
* Prieštaravimas tarp medžiagų ir dezinfekavimo metodų: net jei kai kurie gydytojai bandė dezinfekuoti, jie susidūrė su sunkumais. Ardančios cheminės medžiagos, tokios kaip karbolio rūgštis, gali pažeisti gležną dramblio kaulo, vėžlio kiautų rankenas arba dekoratyvinius metalų paviršius. Sterilizacijos garais aukštoje temperatūroje ir aukštame slėgyje metodas (įvestas XIX a. pabaigoje) buvo visiškai netinkamas nukraujuoti adatoms organinių medžiagų rankenėlėmis. Gamintojų dėl estetikos pritaikytas daugelio medžiagų sudėtinis dizainas iš tikrųjų tapo technine kliūtimi efektyviai dezinfekuoti.
* Socialinis ir pažintinis atsparumas: dezinfekcijos koncepcija metė iššūkį gydytojų autoritetui ir tradiciniams įpročiams. Daugelis gydytojų manė, kad jų rankos ir įrankiai buvo „švarūs“, o infekcija yra paciento konstitucijos problema. Psichologiškai ir kultūriškai sunku buvo prašyti jų tvarkyti savo įrankius, pavyzdžiui, išmesti atliekas.
III. Kraujo nutekėjimo adatų pabaiga: panaikinta dėl technologijų pažangos ir mokslinio supratimo
Kaip tik dezinfekcijos problema, kartu su kitais medicinos pasiekimais, nuskambėjo adatos mirtimi.
1. Neišsprendžiama infekcijos rizika: išpopuliarėjus bakteriologinei teorijai, žmonės pagaliau suprato, kad tos išskirtinės, bet ne visiškai sterilizuojamos kraujo adatos yra mirtini infekcijos šaltiniai. Kad ir koks sudėtingas buvo procesas, jie buvo pažeidžiami mikroorganizmų akivaizdoje.
2. Vienkartinės-laiko koncepcijos atsiradimas: XX amžiaus pradžioje vienkartinių poodinių injekcijų adatų išradimas ir populiarinimas buvo puikus sprendimas. Jie buvo pigūs, sterilūs ir vienkartiniai, iš esmės pašalinantys kryžminę-infekciją. Tai buvo ne tik technologinė pergalė, bet ir revoliucinis „gamintojo“ atsakomybės išplėtimas - dabar gamintojai turi užtikrinti, kad gaminiai būtų sterilūs, kai jie išvežami iš gamyklos.
3. Medžiagų modernizavimas. Šiuolaikinėse vienkartinėse adatose naudojamas nerūdijantis plienas ir kitos korozijai -atsparios ir aukštai temperatūrai-atsparios medžiagos, o jų konstrukcija yra paprasta, tinkama didelio masto pramoninei gamybai ir sterilizavimui etileno oksidu arba gama spinduliais. Tai labai skiriasi nuo sudėtingų medžiagų ir senovinių kraujo{6}}spyglių gaminimo rankomis.
IV. Istorinis atspindys: Saugos atsakomybės grandinės sukūrimas
Kraujo{0}}adatų dezinfekavimo istorija yra veidrodis, atspindintis ilgą medicinos prietaisų saugos koncepcijos evoliucijos kelią. Tai atskleidžia keletą pagrindinių posūkio taškų:
Nuo vartotojo atsakomybės iki gamintojo atsakomybės: senovės gamintojai nebuvo laikomi atsakingais už užteršimą, o šiuolaikiniai gamintojai prisiima pagrindinę teisinę atsakomybę už savo gaminių sterilumą. Taip yra dėl kokybės kontrolės sistemų, standartizuotos gamybos ir reguliavimo sistemų sukūrimo.
Nuo empirinio valymo iki mokslinio sterilizavimo: dezinfekcija perėjo nuo empirinio, neprivalomo „valymo“ į mokslinį sterilizavimo procesą, pagrįstą mikrobiologija, laikantis griežtų procedūrų ir standartų.
Saugumo sukūrimas. Šiuolaikinių medicinos prietaisų konstrukcijoje pagrindinis principas turi būti „saugi sterilizacija“. Dėl nepraktiško kraujo-leidimo adatų dizaino galiausiai jos buvo pašalintos, nes jos neatitiko naujų saugos standartų.
Išvada

Dingimo adatos dingo ne tiek dėl to, kad medicinos teorijos atsisakė kraujo nutekėjimo terapijos, kiek dėl to, kad jos neatitiko svarbiausių naujos eros - sterilumo saugumo reikalavimų. Išskirtinių plieninių adatų deginimo liepsnomis istorija buvo žmonijos šokis nežinioje su infekcijos rizika. Tai įspėja mus, kad medicinos prietaisų kūrimas yra ne tik konkurencija dėl veiksmingumo, bet ir amžina lenktynė su mikroskopinio pasaulio grėsmėmis. O šiose lenktynėse gamintojų pavertimas iš pašaliečių į pirmą atsakingą šalį yra vienas iš svarbiausių pasiekimų užtikrinant pacientų saugumą. Šiandien, kai tiriame bet kurį medicinos prietaisą, jo sterilizuotumas, biologinis suderinamumas ir aseptinė gamybos proceso kontrolė yra svarbesnė gelbėjimo linija nei jo funkcijos. Tai suvokimas, įgytas per daugybę istorinių pamokų.