Skiriamasis FNA naudingumas cistoms, kalcifikacijoms ir limfmazgių įvertinimui

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

FNA nėra universali diagnostinė panacėja; jo klinikinis diegimas vadovaujasi griežtomis indikacijomis. Niuansuotas šių ribų supratimas leidžia gydytojams pasirinkti tinkamiausią diagnostikos strategiją įvairiems scenarijams.

Pirma, FNA demonstruoja unikalų dvigubą -diagnostikos ir gydymo-naudą valdantkrūtinėcistos. Sonografiškai paprastos cistos atrodo kaip be aido, gerai{1}}apibrėžtos masės su užpakaliniu akustiniu patobulinimu. Čia FNA (paprastai 22G arba 23G) yra skirta tiek skysčiui aspiruoti citologinei analizei, tiek cistos išspaudimui, suteikdama greitą simptominį skausmą ar spaudimą. Jei aspiruojamas skystis yra skaidrus, cista visada yra gerybinė, todėl nereikia papildomos intervencijos. Ir atvirkščiai, drumzlinas arba kruvinas skystis reikalauja budrumo dėl intracistinių papiliarinių pažeidimų ar piktybinių navikų, dėl kurių vėliau reikia CNB arba chirurginio iškirpimo. Epidemiologiniai duomenys rodo, kad maždaug 70 % pacientų, sergančių krūtų cistomis, po vienos FNA pasiekiamas ir diagnostinis aiškumas, ir simptomų išnykimas.

Antra, FNA, vertindama krūties mikrokalcifikaciją, susiduria su dideliais techniniais apribojimais. Kalcifikacijos-ypač susitelkusios, pleomorfinės, smulkios-tiesinės formos-yra svarbūs piktybinių navikų, ypač DCIS, vaizdo žymekliai. Tačiau kalcifikuoti židiniai yra žinomai kieti, o plonas adatos spindis stengiasi išskirti šias daleles nepažeistas. Net ir esant tobulam taikymui, aspirate dažnai yra tik gerybinės epitelio ląstelės, kuriose trūksta pačių diagnostinių kalcifikacijų. Dėl to kyla aiškinimo sunkumų ir padidėja klaidingai{7}}neigiami rodikliai. Todėl pagrindinėse klinikinėse gairėse FNA nerekomenduojama kaip pagrindinio BI-RADS 4b ar didesnio įtartinų kalcifikacijų būdo. Vietoj to, rekomenduojama stereotaktinė CNB arba vakuuminė{12}}biopsija (VAB), siekiant maksimaliai padidinti kalcifikacijos atpažinimą ir diagnostikos tikslumą.

Trečia, FNA atgauna svarbą vertinant pažasties limfmazgius, o tai suteikia nepakeičiamų pranašumų. Priešoperacinis mazgų nustatymas turi didelę įtaką krūties vėžiu sergančių pacientų chirurginiam planavimui. Atsižvelgiant į gilią vietą ir artumą prie neurovaskulinių struktūrų, CNB kelia didesnę kraujavimo ar nervų pažeidimo riziką. Priešingai, dėl minimalaus FNA invaziškumo ir saugumo profilio jis yra idealus pradinio skirstymo įrankis. Išsiplėtusių pažasties mazgų aspiracija gali greitai patvirtinti metastazinį įsitraukimą, vadovaudamasi priimant sprendimus dėl kontrolinio limfmazgio biopsijos ir pažasties limfmazgių išpjaustymo. Natūralu, kad neigiamas FNA rezultatas kliniškai įtartinas mazgas reikalauja patvirtinimo CNB. Iš esmės FNA taikymo logika reikalauja teikti pirmenybę mažos-rizikos, didelio-produktyvumo scenarijams (pvz., cistoms, paviršiniams mazgams), kartu atsargiai arba derinant jį su kitais metodais didelės-rizikos ar diagnostikos reikalaujančiose situacijose (pvz.,}}-}{{13}).