Citologiniai spąstai ir tikslumo kontrolės sistemos FNAB

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Fine diagnostikos pagrindasAdataAspiracinė biopsija (FNAB) remiasi citologiniu stiklelio interpretavimu. Tai iš esmės skiriasi nuo pagrindinių biopsijų histopatologinės analizės, pasikliaujant tik išsklaidytomis laisvomis ląstelėmis arba ląstelių grupėmis be kontekstinių nepaliestų audinių architektūros įkalčių. Todėl FNAB turi unikalių diagnostinių spąstų ir kokybės kontrolės (QC) iššūkių. Norint užtikrinti klinikinį FNAB naudą ir sumažinti klaidingą diagnozę ar praleistas diagnozes, labai svarbu sukurti standartizuotas tikslumo kontrolės sistemas, skirtas valdyti šiuos citologinius sudėtingumus.

Atrankos klaida yra dažniausia pirminė kokybės kontrolės problema ir pagrindinė klaidingų{0}}neigiamų rezultatų priežastis. FNAB, naudodamas itin-smulkią adatą, nuskaito tik vietoje prieinamas nemokamas ląsteles. Jei adatos trajektorija nukrypsta, neprasiskverbia į naviko šerdį arba tik išsiurbia aplinkinę normalią riebalinę ar pluoštinę stromą, mėginys tampa ne-diagnozuojamas. Ši rizika didėja dėl nedidelių pažeidimų, tankių fibrozinių masių arba mikrokalcifikacijų sankaupų, kai plona adata stengiasi užfiksuoti diagnostines netipines ląsteles, todėl gali būti nepakankamai{6}}aptinkamas piktybinis navikas. Be to, neoptimalus intraoperacinis neigiamo slėgio reguliavimas gali praskiesti mėginio kraują, išeikvoti diagnostiškai svarbių ląstelių koncentraciją -tai vyraujantis QC trūkumas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose.

Specializuotos žinios, kurių reikia citologiniam aiškinimui, ir jai būdingi diagnostiniai spąstai yra pagrindinis QC iššūkis. Skirtingai nuo histologijos, kuri leidžia įvertinti bazines membranas, liaukų struktūras ir audinių organizaciją, FNAB citologija visiškai priklauso nuo atskirų ląstelių savybių įvertinimo: dydžio, branduolio -ir-citoplazmos santykio, chromatino tekstūros ir atipijos laipsnio. Tai kelia griežtus reikalavimus patologo patirčiai. Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) diagnozė įkūnija šį sunkumą; apribotos latakų spindyje, DCIS ląstelės dažnai pasižymi subtilia atipija be architektūrinio konteksto, todėl jos klaidingai klasifikuojamos kaip gerybinė hiperplazija arba įprasta latakų hiperplazija. Atvirkščiai, kai kurios gerybinės netipinės hiperplazijos gali turėti pakankamai citologinės atipijos, kad būtų per{6}}vadinamos piktybine, sukeliančia pernelyg didelį gydymą. Papiliariniai pažeidimai ir uždegiminiai procesai dar labiau apsunkina aiškinimą dėl sutampančių citologinių požymių ir neaiškių diagnostinių ribų.

Standartizuotų mėginių apdorojimo protokolų nesilaikymas{0}} padidina diagnostikos klaidas. Skystas citologinis mėginys, gautas naudojant FNAB, yra labai greitai gendantis, reikalaujantis griežtų savalaikiškumo ir paruošimo metodų. Uždelsta fiksacija, netolygus tepinėlio storis arba nenuoseklūs dažymo artefaktai pablogina ląstelių morfologiją, o tai apsunkina interpretaciją. Per stori tepinėliai sukelia ląstelių susikaupimą ir užtemimą, trukdo įvertinti vieną{5}}ląstelę. Nesugebėjimas greitai pataisyti mėginių sukelia oro džiūvimo artefaktą-arba autolizę, sunaikinant branduolio detales ir tiesiogiai pažeidžiant diagnostinį tikslumą-visiškai išvengiama išankstinių-analitinių klaidų.

Tvirta QC infrastruktūra yra diagnostikos tikslumo didinimo kertinis akmuo. Standartizuoti klinikiniai protokolai įpareigoja griežtai laikytis kelių srautų mėginių ėmimo, kad būtų užtikrintas mėginio reprezentatyvumas. Reklamuojant ROSE galima nedelsiant patikrinti mėginio tinkamumą priežiūros vietoje, o tai suteikia galimybę akimirksniu atlikti taisomuosius leidimus, jei nurodoma,{3}}pašalinant mėginių ėmimo klaidas jų šaltinyje. Labai svarbu sukurti specialias citopatologijos mokymo programas, orientuotas į DCIS, netipinės hiperplazijos ir uždegiminės mimikos diagnozavimo kriterijus. Be to, labai svarbu taikyti daugiadisciplininį metodą, susiejant citologinius radinius su BI-RADS vaizdavimo kategorijomis; Vaizduojant-labai-įtartinus pažeidimus su nesuderinama neigiama citologija, reikia peraugti iki šerdies adatos biopsijos. Įdiegus šią uždarojo ciklo QC sistemą, FNAB diagnostikos tikslumas gali būti stabilizuotas virš 90 %, o tai veiksmingai sumažina klinikinės diagnostikos riziką.