Pneumoperitoneumo fiziologija ir Hassono perspektyva – Vereso adatos ribų nustatymas sudėtingais atvejais

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pneumoperitoneumo nustatymas yra būtina laparoskopijos sąlygaVeress adatatarnauja kaip pagrindinis įrankis. Tačiau fiziologinis įpūtimo poveikis yra sudėtingas, ypač sudėtingais atvejais. Nagrinėjant šią dinamiką per Hasson objektyvą, išsiaiškinamos Veress adatos taikymo ribos ir nustatomi scenarijai, kai Hasson technika išlieka saugesnė alternatyva.

Pneumoperitoneumas pirmiausia paveikia kūną, pakeldamas diafragmą (sumažindamas plaučių atitikimą), padidindamas intratorakalinį spaudimą (trukdydamas venų grįžimui) ir padidindamas intra{0}}vidinį pilvo spaudimą (gali pakenkti inkstų perfuzijai). Sveikiems pacientams šie pokyčiai dažnai yra grįžtami naudojant kompensacinius mechanizmus. Veress adatos pranašumas yra greitis ir minimalus invaziškumas kuriant šią fiziologinę būseną. Tačiau tam tikromis patologinėmis sąlygomis aklas įpūtimas kelia papildomų pavojų, kai Hassono technikos „tiesioginis matymas“ suteikia puikią kontrolę.

Pavyzdžiui, inliguistai nutukusių pacientų, sustorėjusios pilvo sienelės užgožia anatomines plokštumas, todėl Veress adatos gylio valdymas yra sudėtingas. Be to, gretutinės ligos, tokios kaip miego apnėja ir širdies ir kraujagyslių ligos, sustiprina pneumoperitoneumo širdies ir kvėpavimo sistemos poveikį. Jei Veress adata klaidingai patenka į pre-pilvaplėvės ertmę ir sukelia poodinę emfizemą, paūmėja hiperkapnija ir kvėpavimo acidozė. Čia Hasson technika leidžia tiksliai, vizualiai vadovaujamą trokaro vietą ir kontroliuojamą įpūtimą, pritaikytą paciento tolerancijai, todėl tai yra saugesnis pasirinkimas.

Panašiai pacientams, sergantiems apilvo chirurgijos istorija, dažni dideli sukibimai. Įdėjus aklą Veresą, kyla pavojus, kad žarnynas gali plyšti, o tai gali sukelti perforaciją ir peritonitą. Nors priešoperacinė kompiuterinė tomografija padeda, mikroskopiniai sukibimai lieka nenuspėjami. Hasson technika leidžia adheziolizę ir vizualiai patvirtinti žarnyno vietą prieš įpūtimą, taip išvengiant šios katastrofiškos komplikacijos. Todėl daugelis gairių rekomenduoja atvirą įėjimą pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta daug laparotomijų.

Be to, užnėščiųjų, tie sukoagulopatijos, arba asmenys, turintysdidelės pilvo aortos aneurizmos, Vereso adatos pasislinkimo rizikos{0}}naudos santykis. Šiuose sudėtinguose scenarijuose Hasson technika suteikia labiau kontroliuojamą metodą, leidžiantį įvertinti pilvaplėvės ertmę prieš atliekant pneumoperitoneumą.

Todėl fiziologiniu ir sudėtingumo{0}}vadybos požiūriu Vereso adata nėra panacėja. Jo naudingumą riboja paciento fiziologinis rezervas ir jo anatomijos aiškumas. Kai atsargos yra ribotos arba anatomiją iškreipia liga, Hassono technikos siūlomas „tiesioginio matymo saugumas“ tampa nepakeičiamas. Šių ribų supratimas yra chirurginės išminties ir gilios pagarbos abiem metodams požymis.