Dažni „Veress“ adatų naudojimo spąstai ir geriausia praktika: įrodymais{0}}pagrįstos rekomendacijos

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

NorsVeress adatayra auksinis pneumoperitoneumo standartas, jo klinikinis taikymas yra daug klaidingų nuomonių ir{0}}suderinimo metodų, kurie padidina komplikacijų riziką. Šiame straipsnyje, pagrįstame įrodymais{2}}pagrįsta medicina, pabrėžiamos dažnos klaidos ir siūlomos standartizuotos veiklos gairės, siekiant padidinti chirurginį saugumą.

Dažni klinikiniai spąstai:

• Neoptimalus įėjimo vietos pasirinkimas:Nors bambos įvedimas yra tradicinis, anatominiai variantai (uracho likučiai, sukibimai) apsunkina prieigą. Dėl ankstesnės pilvo operacijos, nutukimo ar nėštumo reikia individualiai parinkti vietą (pvz., kairįjį viršutinį kvadrantą, Palmerio tašką).
• Blogas kampo / gylio valdymas:Pernelyg didelis kampavimas gali sukelti retroperitoninį kraujagyslių pažeidimą; Nepakankamas kampavimas sukelia nesėkmingą įėjimą. Adatos ilgis turi atitikti pilvo sienelės storį-per trumpas nutukusių pacientų trūkumas; per ilgas pavojus giliai įsiskverbti.
• Netinkamas saugos testo vykdymas/aiškinimas:Aspiracijos, kritimo ir slėgio testai yra gyvybiškai svarbūs, tačiau dažnai pasitaiko klaidų (pvz., adatos judinimas kritimo testo metu, netinkamas siurbimas, klaidingas serozinio skysčio kaip kraujo interpretavimas).
• Paciento{0}}konkrečių veiksnių ignoravimas:Sąlygos, tokios kaip žarnyno nepraeinamumas, peritonitas ar didelės pilvo masės, keičia anatomiją / slėgį, todėl padidėja Vereso rizika. Atviroji (Hasson) technika gali būti saugesnė.
• Netinkamas perdirbimas:​Nepaisant žymėjimo „vienkartinio-naudojimo“, pakartotinis naudojimas išlieka ribotuose išteklių-nustatymuose. Netinkama sterilizacija pažeidžia spyruokles, nubunkina galiukus ir padidina infekcijos riziką.
• Įrodymais{0}}pagrįsta geriausia praktika (suderinama su tarptautinėmis gairėmis):
• Priešoperacinis įvertinimas:Išsami istorija (išankstinė operacija!), fizinis tyrimas ir vaizdavimas (ultragarsas / KT, jei reikia), siekiant įvertinti pilvo sienelės storį ir intraperitoninę patologiją.

Įėjimo vietos pasirinkimas:

• Pagrindinis:Bamba (viršuje arba žemiau, atsižvelgiant į anatomiją).
• Alternatyvos:Kairysis viršutinis kvadrantas (Palmerio taškas - 3 cm žemiau kairiojo šonkaulio krašto, 3 cm kairėje nuo vidurio linijos), kairysis / pošonkaulis (splenektomija / hepatektomija).
• Venkite:Tiesioginė punkcija per ankstesnius randus (didelė sukibimo rizika).

Įdėjimo technika:

• Pakelkite pilvo sieną:Naudokite rankšluosčių segtukus arba rankinį pakėlimą, kad padidintumėte atstumą nuo apatinių vidaus organų.
• Kampas:45–90 laipsnių odos atžvilgiu, nukreipta į dubenį (išvengiant aortos trajektorijos).
• Kontroliuojamas pažanga:Pajuskite du skirtingus „iššokimus“ (odą/fasciją). Venkite stipraus stūmimo.
• Ilgio pasirinkimas:Adatos ilgį (80 mm/120 mm/150 mm) suderinkite su ultragarsu išmatuotu pilvo sienelės storiu.

Saugos testai:

• Siekis:Pritvirtinkite švirkštą; aspiruoti kraują, žarnyno turinį ar šlapimą.
• Kritimo testas:Uždėkite druskos lašą ant stebulės; Stebėkite, ar įtraukta (neigiamas intraperitoninis slėgis).
• Slėgio stebėjimas:Prijunkite insufliatorių. Pradinis slėgis turėtų būti<10 mmHg with steady flow. Sudden pressure spikes (>15 mmHg) arba minimalus srautas rodo papildomą pilvaplėvės ar kraujagyslių vietą.

Insufliacijos valdymas:Pradėkite nuo mažo srauto (1–2 l/min.). Palaipsniui didinkite, kai slėgis stabilizuosis. Atidžiai stebėkite gyvybines funkcijas ir pilvo pūtimą.

Komplikacijos atsakas:Įtariamas sužalojimas (kraujavimas, perforacija) reikalauja nedelsiant nutraukti insufliaciją ir pereiti prie atviro / laparoskopinio tyrimo.

Griežtas vienkartinis{0}}naudojimas:​ Priverskite jį naudoti tik vienam{0}}pacientui. Niekada neperdirbkite.

Standartizavus Vereso adatų protokolus ir sustiprinus gydytojų mokymą, gerokai sumažėja su prieiga{0}}susijęs sergamumas. Sveikatos priežiūros įstaigos turėtų įpareigoti reguliariai atlikti kompetencijų vertinimus, kad būtų laikomasi geriausios praktikos.