Ką turėtų daryti sonografas, kai, vadovaujamas B ultragarsu, pradurta adata? Kaip galime pasiekti aseptinį darbą?

Anksčiau įprastinė perikardo efuzinė punkcija buvo atliekama tik iš patirties ir jausmo, todėl buvo didesnė tikimybė sužaloti plaučius ir kepenų organus arba per klaidą per giliai prasiskverbti į miokardą, sukeldama rimtų pasekmių. Nuo 2001 m. mūsų ligoninėje B-ultragarsas naudojamas 17 pacientų, kurių amžius nuo 8 iki 49 metų, atliekant punkciją, išvengiant aklumo. Iš jų 8 atvejais buvo pūlingas perikardo efuzija, 5 atvejais buvo tuberkuliozinis perikardo efuzija ir 4 atvejais buvo naviko metastazavęs perikardo efuzija. Iš viso buvo atlikti 22 dūrių laikai, visi jie buvo sėkmingi. Konkretus veikimo būdas aprašytas taip.

Visų pirma, buvo ruošiamasi prieš punkciją. Pacientui atlikti trys įprastiniai tyrimai, kraujo biochemija, krešėjimo laikas, širdies rentgenograma ir elektrokardiograma, o bendru zondu – dvimatė širdies echokardiografija, siekiant suprasti perikardo išsiliejimo vietą ir kiekį bei nustatyti punkcijos vietą. Punkcijos metu punkcijos instrumentai, paciento padėtis ir kiti veiksmai yra tokie patys kaip įprastinė punkcija, kurią kartu atlieka gydytojai ir sonografai. Konkreti praktika yra tokia. (1) Griežtas aseptinis veikimas: zondas su kreipiamuoju grioveliu ir movos priemone prieš naudojimą turi būti dezinfekuotas. Operacijos metu sonografas turi mūvėti dezinfekcines pirštines ir dezinfekuoti didelį paciento prekardialinės srities plotą, kad zondas turėtų vietos judėti tyrinėjant. (2) Dūrimo taškų parinkimas: du pradūrimo taškai buvo naudojami įprastinei punkcijai, vienas buvo 1–2 cm žemiau krūtinkaulio xiphoid proceso ir kairiojo šonkaulio krašto sankirtos; Vienas iš jų yra kairysis krūtinkaulio kraštas penktoje tarpšonkaulinio širdies atvarto riboje 1–2 cm. Pagal ultragarso vaizdo ekraną pasirinkite didžiausią skysčių kaupimąsi, kad išvengtumėte gretimų organų ir širdies plakimo akivaizdžiausių dalių, kad būtų galima atlikti tam tikrą reguliavimo diapazoną. (3) Apribokite maksimalų adatos įdūrimo ilgį: nustačius punkcijos tašką, atstumas tarp odos ir miokardo diastolinėje stadijoje išmatuojamas pagal ultragarso tyrimo vaizdą ir atstumas sutrumpinamas daugiau nei {{9} },5 cm, siekiant apriboti maksimalų adatos įdėjimo ilgį ir išlaikyti tam tikrą atstumą tarp adatos ir miokardo, kad būtų išvengta miokardo sužalojimo dėl sutrumpėjusio atstumo tarp adatos ir miokardo skysčių kiekio sumažėjimas ekstrahavimo metu. (4) Valdoma punkcija stebint ultragarsu: zondas buvo naudojamas punkcijos vietai ir injekcijos krypčiai nustatyti. Kai pradūrimo taškas buvo atliktas po krūtinkaulio xiphoid procesu, garso spindulys buvo nukreiptas į kairįjį petį ir sudarė 30 laipsnių kampą su oda. Kai pradūrimas atliekamas penktame tarpšonkauliniame taške kairiajame krūtinkaulio pakraštyje, garso spindulys turi būti vertikaliai atgal arba šiek tiek į vidų atgal. Nustačius vietą, kurią turi pasiekti adata, ir apribojus maksimalų adatos įdėjimo ilgį, adatą galima lėtai įvesti išilgai kreipiamojo pradūrimo zondo griovelio, vadovaujant ultragarsu. Įsmeigus adatą į perikardą, gali būti rodomas ultragarsinis vaizdas, atsiranda nusivylimo jausmas. Tada tęskite adatą taip, kad adata į numatytą vietą, adata turi būti atstumu nuo širdies raumens. Įsmeigus adatą į perikardą, jaučiamas ryškesnis jausmas, šiuo metu galima įvertinti, ar perikardas nėra sustorėjęs. Paprastai jaučiamas perikardo kietumas, nedidelis pasipriešinimas. Jei pasipriešinimas padidėja ir atsiranda tam tikras kietumas, perikardas sustorėja ir atsiranda polinkis vystytis konstrikciniam perikarditui. (5) Dūrimo vieta turi būti giliausia skysčio kaupimosi vieta, o tamsus skystis virš 2,5 cm yra saugesnis. Kai adata pasiekia iš anksto nustatytą vietą, skystis gali būti pašalintas prižiūrint. Siurbiant adata turi būti pritvirtinta, o siurbimas neturėtų būti per kruopštus. Kai skysta tamsi sritis sumažėja iki maždaug 1 cm, siurbimą reikia nutraukti, kad adata nepažeistų širdies. Vaikams įsiurbimas paprastai yra 200–300 ml, o suaugusiems – 400–600 ml. (6) Ištraukus skystį, pradūrimo adata turi būti lėtai ištraukta stebint ultragarsu, o pradūrimo vieta turi būti dezinfekuota ir sutvarstyta jodu.

Apibendrinant galima pasakyti, kad B-ultragarsu valdoma perikardo efuzijos punkcija yra saugi ir patogi, todėl išvengiama kai kurių sužalojimų, sukeltų aklosios punkcijos praeityje. Kad gydytojai galėtų laiku nustatyti ligos priežastį, veiksmingas gydymas.