Ką apie laparoskopinę cholecistektomiją?

(4) Chirurginės procedūros

① Padarykite pneumoperitoneumą. Išilgai apatinės bambos duobės krašto, maždaug 10 mm ilgio, daromas lankinis pjūvis. Jei buvo operuota apatinė pilvo dalis, oda gali būti perpjauta viršutinėje virkštelės pakraštyje, kad būtų išvengta pirminio chirurginio rando.

Chirurgas ir pirmasis padėjėjas rankšluosčio žnyplėmis pakelia pilvo sieną iš abiejų bambos duobės pusių. Chirurgas dešiniuoju nykščiu, rodomuoju pirštu laiko pneumoperitoneuminę adatą (Veress adatą), riešo jėga, vertikalia arba šiek tiek įstriža dubens ertme į pilvo ertmę.

Dūrimo metu adata du kartus pralaužė fasciją ir pilvaplėvę. Nustatykite, ar antgalis nepateko į pilvo ertmę. Jį galima pritvirtinti prie švirkšto su įprastu fiziologiniu tirpalu. Kai antgalis yra pilvo ertmėje, slėgis yra neigiamas. Prijungus pneumoperitoneumo aparatą, jei pripūtimo slėgis neviršija 1,73 kPa, tai rodo, kad pneumoperitoneumo adata yra pilvo ertmėje. Infliacijos pradžioje neturėtų būti per greitai, naudojant mažo srauto infliaciją, 1 ~ 2L per minutę.

Tuo pačiu metu stebėkite pneumoperitoneo mašinos intraperitoninį slėgį, o pripučiant slėgis neturi viršyti 1,73 kPa. Jei slėgis per didelis, pneumoperitoneo adatos padėtis neteisinga arba anestezija per sekli ir raumuo nepakankamai atsipalaidavęs. Reikėtų atlikti atitinkamą koregavimą. Kai prasideda pilvo išsipūtimas ir išnyksta kepenų nuobodumo riba, jį galima pakeisti į didelio srauto automatinį pripučiamą, kol bus pasiekta iš anksto nustatyta vertė (1.73-2.00kpa). Šiuo metu pripučiamas yra 3 ~ 4L, paciento pilvas visiškai pakeltas ir galima pradėti operaciją.

Pilvo siena buvo pakelta rankšluosčio žnyplėmis ties bambos pneumoperitoneumo adata, o punkcijai panaudotas 10 mm trokaras. Pirmoji punkcija turėjo tam tikrą „aklumą“, o tai buvo pavojingas laparoskopijos žingsnis, todėl reikia būti ypač atsargiems. Lėtai pasukite trokarą ir vienoda jėga įkiškite į adatą. Kai jis patenka į pilvo ertmę, atsiranda staigaus pasipriešinimo išnykimo pojūtis. Atidarius uždarytą oro vožtuvą, gali išeiti dujos, vadinasi, pradūrimas pavyko. Prijunkite pneumoperitoneumą, kad išlaikytumėte pastovų slėgį pilvo ertmėje. Tada buvo įdėtas laparoskopas ir kiekviename taške, prižiūrint laparoskopui, atlikta punkcija.

Paprastai pradūrimas buvo atliktas 2 cm žemiau xiphoid proceso, o 10 mm kaniulė buvo įdėta išleidimo kabliams, spaustukams ir kitiems instrumentams; Buvo atlikta 5 mm trokaro punkcija 2 cm žemiau dešiniosios vidurinės raktikaulio linijos šonkaulio krašto arba 2 cm žemiau tiesiosios pilvo linijos ir priekinės pažasties linijos šonkaulių krašto, kad būtų įdėtas skalavimo prietaisas ir tulžies pūslės fiksavimo spaustukas. Šiuo metu dirbtinis pneumoperitoneumas ir paruošimo darbai baigti.

Mat per pirmąją trokaro punkciją ir atsiradus pneumoperitoneumui galima netyčia sužaloti pilvo ertmėje esančias stambiąsias kraujagysles ir žarnas, o operacijos metu ją rasti nėra lengva. Šiais laikais daugelis žmonių padaro nedidelį pjūvį virkštelėje, randa pilvaplėvę ir trokarą išpučia tiesiai į pilvo ertmę. Sėkmingai pagaminus pneumoperitoneumą, prasidėjo operacija.

② Kaloto trikampio anatomija. Suimkite tulžies pūslės kaklelį arba Hartmanno maišelį su griebtuvu ir patraukite į viršutinį dešinįjį. Geriausia cholecistalinį lataką nubrėžti statmenai bendrajam tulžies latakui, kad abu būtų aiškiai atskirti, tačiau būkite atsargūs, kad bendras tulžies latakas nebūtų nubrėžtas kampu. Tulžies pūslės latako serozinė membrana buvo perpjauta elektriniu krešėjimo kabliu, o tulžies pūslės latakas ir tulžies pūslės arterija buvo aiškiai atskirti, kad būtų galima atskirti bendrą tulžies lataką ir kepenų lataką. Kadangi ši vieta yra arti bendrojo tulžies latako, stenkitės kuo labiau sumažinti elektrinį krešėjimą, kad išvengtumėte atsitiktinio bendrojo tulžies latako sužalojimo. Ryšys tarp tulžies pūslės latako ir bendrojo tulžies latako gali būti aiškiai matomas. Titano spaustukas turi būti dedamas kuo arčiau tulžies pūslės kaklelio. Tarp dviejų titano spaustukų turi būti pakankamai atstumo, o titano spaustukas turi būti bent 0,5 cm atstumu nuo bendro tulžies latako. Perpjaukite tarp dviejų titano spaustukų žirklėmis. Nepjaukite ir nekoaguliuokite elektra, kad nepažeistumėte bendrojo tulžies latako dėl šilumos laidumo. Tada už jos buvo rasta tulžies pūslės arterija ir perpjauta titano karpomis. Perpjovę tulžies pūslės arteriją stipriai netraukite, kad nesulaužtumėte tulžies pūslės arterijos, atkreipkite dėmesį į užpakalinę tulžies pūslės šaką. Atsargiai nulupkite tulžies pūslę, elektrokoaguliaciją arba titano spaustuką, kad sustabdytumėte kraujavimą.

③ Pašalinkite tulžies pūslę. Užfiksuokite tulžies pūslės kaklelį aukštyn, atsargiai nulupkite išilgai tulžies pūslės sienelės, padėjėjas turėtų padėti traukti, kad tulžies pūslė ir kepenų lova turėtų tam tikrą įtempimą. Išimkite nepažeistą tulžies pūslę ir padėkite ją virš dešinės kepenų pusės. Kepenų lova buvo gydoma elektrokoaguliacija ir hemostaze ir kruopščiai nuplaunama įprastu fiziologiniu tirpalu, kad būtų patikrintas kraujavimas ir tulžies nutekėjimas (kepenų vartuose buvo apdorota marlės blokas, o pašalinus buvo patikrintas tulžies dažymas). Išsiurbus pilvo ertmėje esantį skystį, laparoskopas buvo perkeltas į subksipoidinę kaniulę ir bambos pjūvis buvo laisvas, kad tulžies pūslę, kurioje yra didesnių nei 1 cm akmenų, būtų galima pašalinti iš bambos pjūvio santykinai laisva struktūra ir lengvai išsiplėsti. . Jei akmenys buvo maži, tulžies pūslė taip pat gali būti pašalinta iš pradūrimo angos po xiphoid procesu.

Išimkite tulžies pūslę. Per bambos kaniulę į pilvo ertmę siunčiama dantyta letena. Tulžies pūslės latako likutis yra stebimas, o tulžies pūslė lėtai įtraukiama į kaniulės apvalkalą ir ištraukiama kartu su kaniulės apvalkalu. Suimant tulžies pūslę, būtina uždėti tulžies pūslę ant kepenų, kad aštriomis žnyplėmis nepažeistumėte žarnyno vamzdelio. Jei akmuo yra didelis arba tulžies pūslės įtempimas yra didelis, jo negalima išspausti jėga, kad būtų išvengta tulžies pūslės plyšimo, akmenų ir tulžies nutekėjimo į pilvo ertmę. Šiuo metu kraujagyslių žnyplėmis galima padidinti pjūvį ir jį pašalinti arba išplėsti pjūvį iki 2.{1}}cm naudojant plečiamąsias priemones. Jei akmuo per didelis, pjūvį galima pratęsti. Jei tulžis nutekėjo į pilvo ertmę, per bambos pjūvį į tulžies siurbimo angą užtepkite šlapią marlę.

Kai akmuo yra per didelis, kad jį būtų galima pašalinti iš pjūvio, taip pat pirmiausia galima atidaryti tulžies pūslę, tulžies pūslėje esantį tulžį siurbimo įtaisu išsiurbti sausai, o akmenį sutraiškus po vieną pašalinti. Jei akmuo patenka į pilvo ertmę, jis turi būti pašalintas. Patikrinus, ar pilve nesikaupė kraujas, skysčių, ištrauktas laparoskopas, atidarytas kaniulės vožtuvas, kad į pilvą būtų išleidžiamos anglies dvideginio dujos, tada ištraukta kaniulė. Pjūviai, kuriuose buvo įdėta 10 mm kaniulė, buvo susiuvami 1–2 fascijo sluoksnio siūlėmis, naudojant smulkias linijas, ir kiekvienas pjūvis buvo uždarytas sterilia lipnia plėvele.

Jei turite klausimų, susisiekite su mumis. Mūsų įmonė gali gaminti įvairias pritaikytas adatas, medicinines adatas, punkcijos adatas, poodines adatas, biopsines adatas, vakcinų adatas, injekcijų adatas, švirkštų adatas, veterinarines adatas, pieštuko adatas, kiaušialąsčių paėmimo adatas, stuburo adatas ir kt. adatų gaminiai, susisiekite su mumis. Laukiame jūsų užklausos! Mūsų gamykloje pagamintų gaminių kokybė jus tikrai tenkins!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com