Pagrindinis krūties biopsijos vaidmuo histologiniame molekuliniame potipiavime

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Krūties biopsijaprocedūros jau seniai peržengė paprastą „diagnozės“ sritį; jie yra esminiai vartai į asmeninį tikslumą gydymą. Šiuolaikinėje visapusiško krūties vėžio valdymo koncepcijoje keli nedideli audinių mėginiai, gauti per punkciją, turi daug informacijos, kuri lemia paciento gyvenimo kokybę. Šiame straipsnyje bus nuodugniai išnagrinėta, kaip krūtų biopsijos procedūros, renkant aukštos-kokybės mėginius, įgalina tolesnę molekulinę patologinę analizę ir sprendimus dėl gydymo.

Mėginio kokybė: kertinis molekulinio aptikimo akmuo

Nesvarbu, ar tai būtų imunohistocheminis hormonų receptorių (ER/PR) ir HER2 būklės tyrimas, ar genų ekspresijos profiliavimas naudojant Oncotype DX ir MammaPrint, audinių mėginių vientisumui, fiksavimo savalaikiškumui ir naviko ląstelių kiekiui keliami griežti reikalavimai. Atliekant krūties biopsijos procedūras, audinių juostelės, gautos naudojant 14G ar didesnio skersmens adatas, geriau atitinka šiuos reikalavimus, palyginti su citologiniais mėginiais, paimtais aspiruojant smulkia -adata.

* Struktūrinis išsaugojimas: Šerdies adatos biopsija išsaugo pirminę pieno latakų struktūrą, padeda patologams atskirti karcinomą in situ nuo invazinės karcinomos, o tai labai svarbu nustatant gydymo planus (pvz., ar būtina pažasties limfmazgių išpjaustymas).

* Naviko paplitimas: norint gauti patikimus molekulinio aptikimo rezultatus, naviko ląstelių dalis mėginyje paprastai turi pasiekti tam tikrą lygį (pvz., 20 %-30 %). Vakuuminės biopsijos (VAB) sistemos dėl didesnių mėginių ėmimo angų dažnai pateikia mėginius su didesniu naviko ląstelių kiekiu, todėl jie ypač tinka labai nevienalyčiams navikams.

Galimi adatų projektavimo taikymai molekulinėje analizėje

Išplėstinės krūties biopsijos procedūros pradeda atsižvelgti į tolesnio molekulinės analizės poreikius:

• 1. Apdorojimas be RNazės/DNazės{1}: kai kuriose aukščiausios klasės{2}} vienkartinėse adatose naudojami specialūs pakavimo ir apdorojimo metodai, kad būtų išvengta egzogeninės nukleazės užteršimo ir apsaugotas RNR vientisumas, o tai labai svarbu mėginiams, kuriems reikalinga RNR seka arba genų lustų analizė.
• 2. Audinių konservavimo tirpalo suderinamumas: adatos medžiaga (ypač polimerinės medžiagos) turi užtikrinti, kad ji chemiškai nereaguotų su formalinu ar kitais audinių fiksatoriais, kad nepakenktų tolesniems antigeno paėmimo procesams.
• 3. Žymeklio sulaikymas: atliekant vakuuminę{1}}biopsiją, kai kurios sistemos gali palikti titano spaustuką (žymeklį) prieš išimant adatą. Tai ne tik skirta biopsijos vietai pažymėti vėlesnei chirurginei rezekcijai, bet ir ateityje gali būti terapinė integracija, įkeliant vaistus ar jutiklius ant titano spaustuko paviršiaus.

Biopsijos strategijos ypatingais atvejais

Esant tam tikroms krūties vėžio rūšims, tokioms kaip uždegiminis krūties vėžys ar Paget'o liga, ypač svarbu atlikti krūties biopsijos procedūras. Tokiais atvejais gali prireikti kelių punkcijų, kad būtų gauta pakankamai naviko audinio. Be to, biopsijos atlikimas prieš neoadjuvantinį gydymą (chemoterapiją / tikslinę terapiją), siekiant nustatyti pradinį molekulinį tipą, yra nepakeičiamas vertinant gydymo veiksmingumą (pvz., PGR, patologinį visišką atsaką).

Skystos biopsijos papildymas ir iššūkiai

Nors audinių biopsija išlieka auksiniu standartu, skystoji biopsija (cirkuliuojanti naviko DNR, ctDNR) pastaraisiais metais sparčiai vystėsi. Tačiau dabartinėse klinikinėse gairėse vis dar pabrėžiama, kad joks skystos biopsijos rezultatas negali pakeisti tradicinių krūties biopsijos procedūrų galutinei diagnozei ir molekuliniam tipui nustatyti. Biopsijos audinys suteikia informacijos apie naviko erdvinį nevienalytiškumą, o skystoji biopsija labiau atspindi dinaminius naviko pokyčius visame kūne. Derinti abu yra ateities tendencija.

Apibendrinant galima pasakyti, kad krūties biopsija yra šiuolaikinės tikslios krūties vėžio medicinos atspirties taškas. Kiekviena biopsija yra tarsi pagrindinių koordinačių žymėjimas paciento „gyvenimo žemėlapyje“. Todėl gydytojai, rinkdamiesi biopsijos adatą ir procedūrą, turi turėti „holistinį požiūrį“, atsižvelgdami ne tik į esamą diagnozę, bet ir į artimiausių kelerių metų gydymo poreikius. Aukštos-kokybės biopsijos mėginiai yra geriausia dovana patologams ir onkologams.