https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Įvadas

Ankstesniame straipsnyje aptarėme keturis įprastus minimaliai invazinius punkcijos metodus, kuriuos turėtų įvaldyti kiekvienas chirurgas. Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami keturi pagrindiniai pneumoperitoneumo nustatymo metodai:klasikinė uždara Veress adatų technika, atvira (Hasson) technika, tiesioginis troakaro įterpimas ir optinis troakaro įterpimas. Šiandien mes sutelksime dėmesį į pirmąjį ir plačiausiai naudojamą metodą -Veress adatauždara technika.

Nors pneumoperitoneumo nustatymas gali atrodyti nesudėtingas, tai yra esminis įgūdis, kurį kiekvienas laparoskopinis chirurgas -, ypač pradedantysis -, turi gerai įsisavinti. Šis žingsnis yra ne tik visos procedūros pradžios taškas, bet ir pagrindinis veiksnys, lemiantis tolesnę operaciją.

I. Dūrimo vietos ir pjūvio pasirinkimas

1.1 Kodėl „Umbilicus“ yra pageidaujama vieta?

Pneumoperitoneumo punkcijos vieta paprastai sutampa su jo vietapirminis trokaras. Bamba, kaip natūralus pilvo sienos randas, yra ploniausia vieta, kurioje yra mažiausiai kraujagyslių. Jame praktiškai nėra poodinių riebalų ar raumenų audinio, o jo anatominis kraujagyslių tinklas yra negausus. Dėl to tiek intraoperacinio, tiek pooperacinio kraujavimo rizika yra minimali. Be to, bambos pjūvis užgyja be matomų randų, o tai suteikia puikių kosmetinių rezultatų.

Atliekant daugumą laparoskopinių procedūrų, a10 mm pjūvisyra pagamintas adresubambos centras arba šiek tiek aukščiau/žemiau jo. Norint saugiai išdėstyti pirminį troakarą, būtinas išsamus šio lygio daugiasluoksnės anatomijos supratimas.

1.2 Įdėjimo kampo reguliavimas pagal kūno įpročius

Skirtingo svorio pacientams bambos audinio storis labai skiriasi. Veress adatos įdėjimo kampas turi būti atitinkamai sureguliuotas:

1.3 Svetainės koregavimas ypatingomis aplinkybėmis

Užsikrėtusi bamba arba buvęs gilus randas: Punkcija turi būti padaryta tiesapatinis bambos kraštas.

Didelė dubens masė: Jei dubenį užima didelis navikas, punkcijos vieta turi būti perkeltavirš bambos.

Papildomi priedų prievadai: dvišaliai pošonkauliniai regionai, dvišalė klubinė duobė arba McBurney taškas -, pasirinkti lanksčiai, atsižvelgiant į konkrečią chirurginę procedūrą.

Ankstesnės pilvo operacijos istorija: Paprastai pradūrimo vieta turi būtiDidesnis arba lygus 3 cm atstumu nuo pradinio randokad išvengtumėte galimo žarnyno prilipimo.

II. Veress adatos uždaros technikos techniniai principai ir procedūra

2.1 Veress adatos dizaino esmė

Nuo tada, kai 1938 m., kai ją išrado vengrų chirurgas Jánosas Veresas, Vereso adatos uždarymo technika tapo vienu iš dažniausiai naudojamų pneumoperitoneumo nustatymo metodų. Jo išradingas saugos dizainas apima:

Bukas{0}}galis, tuščiaviduris stiebas su šoniniais šoniniais{1}}prievadais: Leidžia įkvėpti, drėkinti ir įsiurbti per adatos įvorę.

Spyruoklinis{0}}apsaugos mechanizmas prie pagrindo: Kai susiduriama su pasipriešinimu prasiskverbiant į pilvo sieną, stiletas atsitraukia į aštrią išorinę kaniulę. Kai kaniulės galiukas pažeidžia pilvaplėvę ir patenka į pilvo ertmę, pasipriešinimas išnyksta, o spyruoklė išskleidė bukąjį stiletą į priekį. Šis mechanizmas veiksmingai neleidžia aštriu kaniulės galiuku netyčia sužeisti pilvo vidaus-vidų.

2.2 Privalomi patikrinimai prieš-pradūrimą

Prieš kiekvieną naudojimą būtina atlikti šiuos patikrinimus -, kad jie taptų nepakeičiama kasdienybės dalimi:

Įsitikinkite, kad stileto liumenas yra atviras ir neužsikimšęs.

Patikrinkite, ar spyruoklinis{0}}apsauginis mechanizmas sklandžiai išsitraukia ir įsitraukia.

Patikrinkite, ar kaniulės antgalyje nėra sulenkimo ar atbunkimo.

Šie patikrinimai neleidžia neteisingai įvertinti įkišimo jėgos ir sumažina jatrogeninio sužalojimo riziką pradūrimo metu.

2.3 Standartizuota pradūrimo procedūra

1 veiksmas: bambos valymas ir dezinfekavimas

Kruopščiai nuvalykite bambos duobę antiseptine marle, kad pašalintumėte susikaupusias šiukšles ir riebalus. Šis dažnai nepastebimas veiksmas yra labai svarbus siekiant išvengti pooperacinės žaizdos infekcijos.

2 žingsnis: odos pjūvis

Odos žnyplėmis suimkite abi bambos krašto puses ir padarykite a~1 cm vidurinės linijos pjūvisprie bambos skalpeliu.

3 žingsnis: Pakelkite pilvo sieną

Nuimkite odos žnyples ir pakeiskite jasrankšluosčių spaustukai (Backhaus spaustukai)​tepamas ant abiejų bambos odos pusių, traukiant galva. Tai padidina atstumą tarp priekinės pilvo sienelės ir apatinės pilvo ertmės bei žarnyno, o tai žymiai sumažina pradūrimo sužalojimo riziką.

4 žingsnis: Veress adatos įdėjimas

Chirurgas laiko Veress adatą dešinėje rankoje ir lėtai judina ją sukamuoju judesiu, statmenai pilvo sienai (arba aukščiau nurodytu kampu). Kai adata praeina pro priekinį tiesiosios žarnos apvalkalą ir pilvaplėvę, išsiskiria„atsparumo praradimas“ arba „popsas“yra jaučiamas.Šiuo metu nedelsdami nustokite judėti.

Alternatyvi įprasta technika: Kai kurie chirurgai nori suimti pilvo sieną kaire ranka, o dešine ranka sukamaisiais judesiais įkišti Veress adatą. Abu metodai galioja; pradedantieji gali pasirinkti tą, kuris suteikia geresnį lytėjimo grįžtamąjį ryšį.

III. Patvirtinti sėkmingą patekimą į pilvaplėvės ertmę

Tai yrasvarbiausias patikrinimo žingsnisvisos procedūros. Net tada, kai jaučiamas atsparumo praradimas, patvirtinimas šiais metodais yra privalomas.

3.1 Pagrindiniai patvirtinimo metodai

3.2 Išplėstiniai patvirtinimo metodai (kai atsparumo praradimas neaiškus)

❶ Aspiracijos testas

Prijunkite švirkštą, užpildytą įprastu fiziologiniu tirpalu, prie Veres adatos.

Pirma, aspiruokite: Jei kraujo ar žarnyno turinio negrąžinama, suleiskite 5–10 ml fiziologinio tirpalo.

Interpretacija:

✅ Sklandžiai švirkščiama, kai neįmanoma įsiurbti → Adatos galiukas teisingai yra pilvaplėvės ertmėje.

❌ Aspiracija grąžina kraują arba žarnyno turinį → Žarnyno ar pagrindinės kraujagyslės sužalojimas; reikia nedelsiant įvertinti, kad būtų galima pereiti prie atviros operacijos.

❌ Sunkus arba pulsuojantis kraujavimas →Būtina nedelsiant pereiti prie atviros laparotomijos.

❷ Kritimo testas

Pritvirtinkite švirkšto cilindrą be stūmoklio prie adatos įvorės arba įlašinkite kelis lašus fiziologinio tirpalo tiesiai ant stebulės. Jei skystis yragreitai traukiamas į pilvąesant neigiamam slėgiui, adatos galiukas yra tinkamai nustatytas.

❸ Ankstyvos įpūtimo testas - Auksinis standartas, kurį turi išmokti kiekvienas pradedantysis

Pirmiau minėti testai tik patvirtina patekimą į „ertmę“, betnegali galutinai patvirtinti, kad ši ertmė yra pilvaplėvės ertmė(tai gali būti tarpraumeninė arba preperitoninė erdvė). Ankstyvos įpūtimo testas suteikia galutinį patvirtinimą:

Prijunkite įpūtimo vamzdelius ir nustatykite saugaus slėgio ribą.

Pradėkite insufliaciją nuo amažas srautas 1 l/min.

Atidžiai stebėkite slėgio ir srauto rodmenų derinį:

3.3 Ypatingos situacijos, reikalaujančios budrumo

Jei tiek pneumooperitoneumo slėgis, tiek dujų srautas išlieka žemi, esant minimaliam pilvo tempimui ir pašalinus sistemos nuotėkį,turi būti labai įtariama, kad Veress adata netyčia įsmeigta į tuščiavidurį klampą (pvz., skrandį ar žarnyną) arba pagrindinę kraujagyslę.. Tai reta, bet itin pavojinga komplikacija, kurią reikia nedelsiant atpažinti ir įsikišti.

IV. Išvada

Veress adatos uždarymo technika suteikia privalumųpaprastumas ir laiko efektyvumas, todėl tai yra plačiausiai naudojamas metodas pneumoperitoneumui nustatyti atliekant laparoskopinę chirurgiją. Tačiau jo būdingas trūkumas yra galimybėsu akla punkcija{0}}susiję kraujagyslių ar vidaus organų sužalojimai. Todėl pradedantieji turi gerai išmanyti visą procesą, įskaitant visus galimus neįprastus scenarijus ir teisingas jų valdymo strategijas, kad galėtų atlikti saugias ir patikimas operacijas klinikinėje praktikoje.