Tikslaus šaltinio įdėjimo į dalelių implantavimą menas

Galvos ir kaklo anatomija yra sudėtinga, o svarbūs kraujagyslės, nervai ir funkciniai organai yra arti. Nuolatinis radioaktyviųjų sėklų implantavimas (pvz., jodas{5}}125), naudojant 18G techninės specifikacijos geriamąją brachiterapijos adatą, yra idealus būdas atlikti didelės dozės tikslinį švitinimą, tausojant normalius audinius. Šiame straipsnyje dėmesys sutelkiamas į šios adatos operatyvinę darbo eigą ir techninius esminius dalykus galvos ir kaklo vėžio brachiterapijoje.

Išankstinio-operacinio planavimo ir šablonų nurodymai

1. Vaizdu-pagrįstas planavimas:

Prieš atlikdami procedūrą, gydytojai naudoja KT / MRT vaizdus ir 3D gydymo planavimo sistemą (TPS), kad nustatytų tikslinį tūrį (GTV / CTV) ir rizikos organus (OAR). Plane nurodomas reikiamas sėklų aktyvumas, kiekis ir tikslus kiekvienos adatos gylis, kampas ir atstumas tarp sėklų. Išorinis 18G adatos skersmuo yra pagrindinis parametras skaičiuojant adatos trajektorijas ir dozės pasiskirstymą TPS.

2. Šablonų valdymo sistema:

Siekiant padidinti implantavimo tikslumą, ypač tokiose srityse kaip liežuvis ir burnos dugnas, dažnai naudojamas tinklelis{0}}pagrįstas šablonas. 18G adatos įterpiamos per iš anksto nustatytus šablono kanalus, užtikrinant lygiagretumą ir nuoseklų atstumą tarp kelių adatų. Šablono naudojimas žymiai sumažina subjektyvią-ranka įterpimo klaidą, todėl tikroji dozės pasiskirstymas labiau suderinamas su planuojamomis reikšmėmis.

Intra{0}}operacinė procedūra

1. Anestezija ir imobilizacija:

Procedūra atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Norint išlaikyti padėties stabilumą, paciento galva turi būti saugiai imobilizuota naudojant galvos rėmą arba vakuuminę pagalvėlę. Gydytojas turi dar kartą patvirtinti šablono koordinačių suderinimą su prieš-operaciniu planu.

2. Įterpimas ir gylio valdymas:

Laikydamas adatą įdėtą į implantavimo pistoletą, gydytojas susilygiuoja su šablono kanalu ir sklandžiai bei tolygiai perkelia adatą iki iš anksto nustatyto gylio. Ant veleno išgraviruotos gylio žymos yra pagrindinė įterpimo gylio nuoroda. Esant tvirtesniems navikams, gali prireikti šiek tiek pasukti adatą, kad būtų lengviau prasiskverbti.Reikia vengti smurtinės jėgoskad adata nenutrūktų arba nenukryptų nuo numatytos trajektorijos.

3. Sėklų diegimas:

Kai adatos galiukas pasiekia distalinę tikslinio tūrio kraštą, adatos kotas laikomas nejudantis, kol maniežas įtraukiamas arba suaktyvinamas implantavimo pistoleto gaidukas, nuosekliai išskleidžiant sėklas nustatytais intervalais. Ultragarsu galima stebėti sėklų nusėdimą realiuoju laiku{1}}. Jei pastebima neoptimali sėklų padėtis, paskesnių sėklų paskleidimo strategija turi būti nedelsiant pakoreguota.

4. Adatos ištraukimas ir hemostazė:

Išskleidus visas sėklas, 18G adata ištraukiama lėtai ir švelniai, šiek tiek sukant. Reikėtų vengti greito išėmimo, kad būtų išvengta sėklų migracijos ar siurbimo poveikio. Norint užtikrinti hemostazę, pradūrimo vieta kelioms minutėms nedelsiant spaudžiama marle. Procedūroms, apimančioms kelias punkcijos vietas, šis procesas baigiamas nuosekliai.

Bendrieji iššūkiai ir jų mažinimo strategijos

1. Venkite kaulų ir kraujagyslių:

Galvos ir kaklo srityje yra kietų struktūrų, tokių kaip apatinis žandikaulis ir kaukolės pagrindas. Planuojant prieš-operaciją turi būti nustatytos saugios trajektorijos, kad būtų išvengta kaulų. Jei įdėdami susiduriate su pasipriešinimu,nespauskite adatos į priekį jėga. Iš naujo{1}}įvertinkite trajektoriją ir atitinkamai sureguliuokite kampą.

2. Audinių poslinkis:

Minkštasis naviko audinys gali pasislinkti adatos įvedimo metu. Norint užtikrinti, kad adatos galiukas išliktų tiksliniame tūryje, nepaisant audinių judėjimo, labai svarbu išnaudoti galiuko ryškumą, stabilią techniką ir vaizduoti{1}}realiu laiku.

3. Sėklų migracija:

Retais atvejais sėklos gali migruoti krauju ar limfagyslėmis į plaučius ar kitas vietas. Prevencijos pagrindas yra tikslus, kontroliuojamas paskleidimas naudojant 18G adatą, užtikrinant, kad sėklos būtų tvirtai įterptos į audinių matricą.

Išvada

18G techninės specifikacijos geriamosios brachiterapijos adatos naudojimas rodo aukštą teorinio planavimo ir praktinių įgūdžių vienybę. Nuo tikslios prieš-operacinio šablono padėties iki operacijos gylio milimetro-lygio valdymo-ir stabilaus sėklos paskirstymo – kiekviename žingsnyje tikrinama gydytojo technika ir patirtis. Šios adatos įvaldymas – tai vartai į tikslią ir veiksmingą galvos ir kaklo brachiterapiją.