Krūties hematomų po{0}}biopsijos patofiziologinė raida ir pasekmės tolesnei diagnozei

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Paskelbkite{0}}biopsijąhematoma yra ne tik ūminė trauma, bet ir audinių atstatymo iniciatorius. Jo patofiziologinio progresavimo supratimas yra gyvybiškai svarbus prognozuojant ir vadovaujant tolesniam gydymui. Molekuliniu požiūriu hematomos evoliucija apima keturias fazes: hemoraginį, krešėjimą, organizaciją ir remodeliavimą{2}, trunkantį 3–6 mėnesius. Skirtingi histologiniai požymiai kiekvienoje fazėje daro didelę įtaką vaizdavimui ir patologijai.

Hemoraginė fazė (0–24 val.): Aktyvus kraujavimas ir eritrocitų agregacija sudaro krešulius. Nekontroliuojamas išsiplėtimas gali vykti be suspaudimo. Ultragarsas: blogai-aiškios aidos rinkiniai su vidiniais plaukiojančiais aidais.Krešėjimo fazė (1–7 dienos): Fibrino tinklelio susidarymas; trombocitai atpalaiduoja PDGF/TGF-, sukeldami uždegimą su neutrofilų/makrofagų infiltracija, kad būtų pašalintos šiukšlės. Hematomos tampa kapsuliuotos ir svyruoja; ultragarsu atskleidžiamos vidinės pertvaros.Organizavimo etapas (1–4 savaitės): Fibroblastų proliferacija ir granuliacinio audinio įaugimas su kapiliarine neoangiogeneze. Hematomos sukietėja; ultragarsas rodo mišrų echogeniškumą, todėl gali būti klaidingai interpretuojamas kaip naviko pasikartojimas.Pertvarkymo etapas (1–6 mėn.): Kolageno pertvarkymas paverčia granuliacinį audinį randu, su galimu hematomos išnykimu arba likusiais mikrokalcifikacijomis.

Hematomos evoliucija daro įtaką tolesniam valdymui trijose srityse:① Vaizdo trikdžiai: didelio{0}}tankio šešėliai mamografijoje ir trumpi T1/ilgi T2 signalai MRT per mėnesį po-biopsijos imituoja piktybinį naviką. Įprastas vaizdavimas turėtų būti atidėtas daugiau nei 3 mėnesiams arba jam lygus; dviprasmiškiems atvejams apsvarstykite kontrastinį-ultragarsą / PET-KT.② Patologiniai trukdžiai: Hematomos priemaiša rizikuoja gauti klaidingus teigiamus rezultatus (pvz., klaidingai interpretuojant hemosideriną kaip melaniną arba uždegimines ląsteles kaip neoplaziją). Patologai turi susieti su klinikine istorija ir naudoti specialias dėmes (pvz., Prūsijos mėlyną) kruviniems mėginiams.③ Terapinės pasekmės: didelės hematomos gali pakenkti krūtų{0}}konservavimo chirurgijos ribos įvertinimui; operaciją atidėti iki gydymo pabaigos (4–6 savaites). Hematomų organizavimas taip pat padidina fibrozės riziką radioterapijos metu, todėl reikia koreguoti dozę.

Management should align with evolutionary phases: Acute phase (week 1)-prevent infection/promote absorption; Organization phase (weeks 1–4)-avoid massage to prevent neovascular rupture; Remodeling phase (>1 mėnuo)-apsvarstykite fizinę terapiją, kad suminkštintumėte randus. Retai lėtinės hematomos gali virsti piktybine forma (netipine hiperplazija), ypač tiems, kuriems yra šeiminis krūties vėžys, -kuriuos reikia atidžiai stebėti. Dinaminiai stebėjimo modeliai, integruojantys serumo naviko žymenis (CA15{6}}3, CEA), veiksmingai atskiria fiziologinį atsistatymą nuo patologinių pokyčių, o tai yra įrodymais pagrįsto paciento gydymo visą gyvenimą pagrindas.