2022 m. Amerikos gastroenterologijos koledžo (ACG) kasmetinis mokslinis susitikimas ir magistrantūros kursai, surengti mišriu internetu ir asmeniniu{1}}formatu, subūrė pirmaujančius ekspertus iš visos pasaulinės virškinimo ligų bendruomenės. Šiame prestižiniame akademiniame susirinkime didelio dėmesio sulaukė tyrimas, kuriame pagrindinis dėmesys buvo skiriamas gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų rezekcijos iššūkiams. Amerikiečių mokslininkų pateiktas tyrimas-tarptautinis, daugiacentris, retrospektyvus tyrimas-įrodė, kad distalinė dangtelio-pagalba endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR-DC) yra saugus, veiksmingas ir efektyvus būdas gydyti ne-piktybinius storosios žarnos pakitimus, kuriuos komplikuoja subkosmuo. Tyrimas buvo pagerbtas ACG išskirtinių klinikinių tyrimų apdovanojimu (storosios žarnos kategorija), suteikiančiu neįkainojamų naujų klinikinės endoskopinės diagnostikos ir gydymo įžvalgų.

Kasdieninėje klinikinėje endoskopinėje praktikoje ne{0}}keliantys polipai ir fibroziniai polipai yra nuolatinis iššūkis endoskopuotojams. Tokių pažeidimų atsiradimas yra glaudžiai susijęs su ankstesnėmis medicininėmis intervencijomis. Procedūros, įskaitant biopsijos mėginių ėmimą, poodinę tatuiruotę ir ankstesnius nebaigtus ar nesėkmingus polipektomijos bandymus, gali sukelti poodinę fibrozę. Pogleivinė fibrozė veikia kaip „barjeras“ tarp pažeidimo ir po juo esančio normalaus audinio. Dėl to ne tik prarandamas arba susilpnėja gleivinės pakėlimo požymis, o vėliau visa endoskopinė gleivinės rezekcija tampa eksponentiškai sunkesnė, bet ir žymiai padidina pažeidimo likučių ir pasikartojimo riziką. Be to, padidėję techniniai sunkumai gali padidinti sunkių komplikacijų, tokių kaip perforacija ir kraujavimas, tikimybę, todėl klinikinėje praktikoje šie atvejai tampa tikrai „didžiuliu iššūkiu“.

Būtent tokiomis klinikinėmis sąlygomis EMR{0}}DC tapo daug žadanti nauja technika. Prie endoskopo galo pritvirtinus permatomą distalinį dangtelį, šis metodas išnaudoja dangtelio struktūrinę atramą ir neigiamo -slėgio siurbimą, kad būtų pasiektas tikslus ne-keliančių ir prilipusių pažeidimų įkandimas ir rezekcija, taip įveikiant įprastinės endoskopinės gleivinės rezekcijos apribojimus tokiais sunkiais atvejais. Apdovanojimų{5}}laimėjusiame tyrime trys labai patyrę endoskopuotojai atliko EMR-DC 61 atvejui su tipiškomis klinikinėmis savybėmis. Visi įtraukti atvejai turėjo ankstesnę biopsiją, pogleivinę tatuiruotę arba mėginimą atlikti rezekciją, ir visi buvo pateikti kaip ne-keliantys pažeidimai. Pažeidimo dydis svyravo nuo 15 iki 95 mm, o vidurkis – 49 mm, o tai sudaro pacientų grupę su pažeidimais, kuriuos paprastai sunku valdyti klinikinėje aplinkoje.

Tyrimo rezultatai parodė nepaprastą klinikinį EMR{0}}DC metodo veiksmingumą. Makroskopiškai pilna rezekcija buvo atlikta 100% atvejų, o tai visiškai patvirtina metodo veiksmingumą valdant sudėtingus gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų pažeidimus. Kalbant apie procedūrų efektyvumą, vidutinė procedūros trukmė buvo 49,5 minutės. Taip pasiekiama optimali pusiausvyra tarp visiškos rezekcijos užtikrinimo ir klinikinio efektyvumo išlaikymo, taip sumažinant bendrą procedūros naštą pacientams. Kalbant apie pooperacinį stebėjimą, šešių{7}}mėnesių stebėjimo{8}}duomenys atskleidė, kad adenomos pasikartojimo dažnis yra tik 9,8 %{10}}daug mažesnis nei pasikartojimo dažnis, susijęs su įprastiniais panašių pažeidimų rezekcijos metodais,{11}}pabrėžiant EMR{12}pasikartojimo pranašumą, siekiant išvengti audinių pasikartojimo. Kalbant apie saugumą, po operacijos pasireiškė tik du sunkūs nepageidaujami reiškiniai, kurių dažnis buvo 3,3%. Vienas atvejis buvo kraujavimas po-polipektomijos, kuris buvo sėkmingai suvaldytas atliekant pakartotinę kolonoskopiją, o kitas – po-polipektomijos sindromo, dėl kurio reikėjo hospitalizuoti; abu pacientai visiškai pasveiko taikant konservatyvų gydymą. Gyvybei pavojingų komplikacijų, pvz., perforacijos ar sunkios infekcijos, neatsirado, o tai rodo, kad EMR-DC saugos profilis yra puikiai valdomas.

Siekdama aiškiai iliustruoti EMR{0}}DC technikos veikimo detales ir privalumus, tyrimų grupė pateikė išsamų standartizuotų procedūrinių veiksmų metmenis:

A veiksmas:​Atliekant baltos{0}}šviesos endoskopiją, pažeidimas įvertinamas naudojant spąstus, po to į poodį suleidžiama prekyboje esančios kėlimo priemonės, kad būtų sukurta palanki plokštuma vėlesnei rezekcijai.

B veiksmas:​ Spąstai yra taip, kad apjuostų ne{0}}keliantį audinį. Neigiamo-slėgio siurbimas įtraukia gleivinę į spąstus ir distalinį dangtelį, todėl endoskopo vaizdas „pamėlynas“. Tada spąstai uždaromi ne-vizualiomis sąlygomis, kad būtų visiškai užfiksuotas tikslinis pažeidimas.

C veiksmas:Prieš endoskopinę elektrokauteriją arba audinių perpjovimą, siurbimas atleidžiamas, o pažeidimas įvertinamas iš naujo, kad būtų išvengta netyčinio normalaus audinio sužalojimo.

D veiksmas:Profilaktinė minkšta koaguliacija, naudojant snarglio antgalį, taikoma rezekcijos vietai, siekiant dar labiau sumažinti uždelsto kraujavimo po -polipektomijos riziką.

Šis standartizuotas operacijos protokolas užtikrina ir rezekcijos tikslumą, ir didžiausią įmanomą paciento saugą, suteikiant aiškias gaires dėl platesnio klinikinio pritaikymo.

Šis tyrimas ne tik pateikia tvirtus įrodymus{0}}pagrįstą medicininę paramą klinikiniam EMR-DC taikymui, bet ir aiškiai nubrėžia tolesnę endoskopinės kolorektalinių polipų diagnostikos ir gydymo raidą. Endoskopinėms technologijoms ir toliau tobulėjant, vis ryškėja tendencija į tikslų, minimaliai invazinį sudėtingų pažeidimų gydymą. EMR-DC atsiradimas užpildo kritinę spragą ne-keliančių ir fibrozinių gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų rezekcijos srityje ir yra pasirengusi tapti tinkamiausiu gydymo būdu tokiais sudėtingais atvejais. Žvelgiant į ateitį, kadangi bus atliekama daugiau daugiacentrių,-pavyzdinių tyrimų, šios technikos veikimo protokolai bus toliau tobulinami, o jos klinikinis pritaikymas ir toliau plėsis. Tai žada atnešti didelės naudos platesnei kolorektalinių polipų pacientų populiacijai ir pakelti virškinimo endoskopijos sritį į naujas aukštumas.

Nuoroda:Scottas R. Douglasas ir kt. Distalinis dangtelis-Pagalbinė endoskopinė gleivinės rezekcija yra saugus ir efektyvus ne-keliančių ar prilipusių gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų rezekcijos metodas: tarptautinis, daugiacentris, retrospektyvus tyrimas. ACG 2022, Santrauka 34 (S130).