Operatyvinė darbo eiga, metodai ir komplikacijų valdymas JAV{0}}valdomai krūties biopsijai

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Ultragarsu{0}}vadomas Crūdos adatų biopsija(US-CNB) yra labiausiai paplitęs minimaliai invazinis krūtų pažeidimų diagnostikos metodas Kinijoje. Jame puikiai derinamas-vaizdavimas realiuoju laiku ir minimaliai invazinė intervencija, o tai suteikia tokių pranašumų kaip tikslumas, veikimo paprastumas, maža kaina ir nulinė spinduliuotė. Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma standartinė darbo procedūra (SOP), pagrindiniai metodai ir komplikacijų valdymas.

1. Išankstinis-Procedūros paruošimas: pusė mūšio

Paciento konsultacija ir vertinimas:Išsami istorija (ypač krešėjimo būklė, alergijos, antikoaguliantų, pvz., aspirino / varfarino, vartojimas). Gaukite informuotą sutikimą, kad sumažintumėte nerimą.

Įrangos paruošimas:

• Ultragarsas:Aukšto{0}}dažnio linijinis zondas (7,5–13 MHz) su steriliu dangteliu.
• Biopsijos adata:Pasirinkite 14G/16G vienkartinį automatinį biopsijos pistoletą (arba VAB sistemą), pagrįstą pažeidimu.
• Anestezija:1–2 % lidokaino plona adata vietiniam infiltravimui.
• Kita:Sterilios užuolaidos, skalpelio ašmenys, mėginių konteineriai (10 % neutralaus buferinio formalino), kompresiniai tvarsčiai.

Padėties nustatymas:Gulint arba gulint su šiek tiek paaukštintu identišku pečiu. visiškai atskleisti krūtį; užtikrinti paciento komfortą ir operatoriaus ergonomiką.

2. Standartinė veikimo procedūra (SOP)

• Padėties nustatymas ir lokalizavimas:Pacientas guli ant nugaros. Ant zondo užtepkite sterilų gelį/dangtelį. Iš naujo nuskaitykite, kad patvirtintumėte pažeidimo vietą, dydį, morfologiją ir kraujagysles. Pažymėkite optimalų įėjimo kelią (trumpiausias maršrutas, vengiant kraujagyslių/nervų).
• Odos paruošimas ir anestezija:​ Povidono{0}}dezinfekavimas jodu, nukreiptas į įėjimo tašką; sterilus drapiravimas. Įsiskverbkite į lidokainą suplanuotu keliu, vadovaujant realiuoju laiku JAV (odą, poodį, peri-pažeidimą).Venkite švirkšti į patį pažeidimą, kad nepakeistumėte jo echogeniškumo.
• Pjūvis ir įterpimas:Skalpeliu padarykite 2–3 mm odos įpjovą. Pasukite biopsijos adatą išilgai anestezijos trakto. Įsivaizduokite, kad adatos galiukas aiškiai pasiekia pažeidimo kraštą ant US. Dar kartą patvirtinkite saugią trajektoriją.
• Mėginių ėmimas:Paleiskite biopsijos pistoletą (girdimas spragtelėjimas). Greitai ištraukite adatą. Atidarykite įpjovą, išimkite baltą šerdies audinį (paprastai 1–2 cm ilgio). Įdėkite mėginį į fiksatorių.
• Keli mėginiai:Norėdami užtikrinti diagnostikos tikslumą, gaukite 3–6 branduolius iš skirtingų to paties pažeidimo kampų / gylių.
• Hemostazė ir apsirengimas:Nedelsdami stipriai rankiniu būdu spauskite vietą 10–15 minučių, kol susidarys hemostazė. Užtepkite elastinį tvarstį / krūtinės -pilvo rišiklį, kad suspaustumėte, kad išvengtumėte hematomos.

3. Pagrindiniai techniniai patarimai

• Adatos antgalio vizualizacija:Sureguliuokite JAV insonacijos kampą 30–60 laipsnių adatos koto atžvilgiu. Antgalis atrodo kaip ryškus hiperechoinis taškas, palengvinantis sekimą.
• „Arti{0}}to-toli“ principas:Prieš patekdami į pažeidimą, pereikite normalius audinius; venkite adatos takelio pravažiuoti tiesiai per svarbias struktūras.
• Koaksialinė technika:Smulkių / gilių pažeidimų atveju pirmiausia prie taikinio uždėkite bendraašio įvedimo adatą (su stiletu). Tada pakartotinai praveskite biopsijos adatą per įvediklio spindį, kad būtų paimtas mėginys, taip sumažinant traumą dėl pakartotinių pradūrimų.
• Venkite tiesioginio kalcifikacijos:Nors kalcifikacijos yra diagnostikos įkalčiai, tiesioginis kietų kalcifikacijų pradurimas gali sukelti adatos lūžimą arba mėginių suskaidymą. Vietoje to paimkite aplinkinių minkštųjų audinių mėginį.

4. Komplikacijų valdymas

• Kraujavimas ir hematoma:Dažniausiai. Prevencija: nutraukti antikoaguliantų vartojimą prieš-operaciją, tiksli anestezija, tinkamas suspaudimas, tvarsčiai po -operacijos. Mažos hematomos išnyksta savaime; dideliems gali prireikti aspiracijos/drenažo.
• Infekcija:Retas. Svarbiausia yra griežta aseptikos technika. Profilaktiniai geriamieji antibiotikai gali būti svarstomi po-procedūros.
• Pneumotoraksas:Itin retas; atsiranda su krūtinės ląstos pažeidimais. Apsaugokite naudodami tikslią prieš-operaciją JAV lokalizaciją ir gylio valdymą.
• Vasovagalinis refleksas:Apraiškos: blyškumas, prakaitavimas, bradikardija, hipotenzija punkcijos metu ir po jos. Nedelsdami nutraukite procedūrą; gulėti pacientą bute; Jei reikia, skirkite Atropino IV.

Išvada:​ JAV-vadoma krūtų biopsija yra saugi ir efektyvi, tačiau ji remiasi standartizuotomis darbo eigomis ir patobulinta technika. Šių įgūdžių įvaldymas padidina biopsijos rezultatus ir padidina pacientų saugumą.