Nuo 14G iki 21G – profesionalus krūties biopsijos adatos matuoklio parinkimo ir spąstų išvengimo vadovas

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Įkrūties biopsijaprocedūroms, matuoklis (G) yra kritinis parametras, apibrėžiantis adatos vidinį skersmenį. Paplitusi klaidinga nuomonė, kad „plonesnis tuo geriau“. Tiesą sakant, matuoklio parinkimas yra pusiausvyros-optimizavimo menas tarp tinkamų, aukštos-kokybės mėginių gavimo ir komplikacijų sumažinimo. Šiame straipsnyje iššifruojamos įvairių matuoklių klinikinės strategijos.

1. Fizika už matuojamų skaičių

Matuoklis yra atvirkščiai susijęs su skersmeniu: aukštesnė G=plonesnė adata; apatinė G=storesnė adata.

• 14G:Vidinis skersmuo ~1,65mm
• 16G:Vidinis skersmuo ~1,65mm
• 18G:Vidinis skersmuo ~1,27mm
• 20G:Vidinis skersmuo ~0,91mm
• 22G:Vidinis skersmuo ~0,71mm

2. Klinikinio taikymo žemėlapis pagal matuoklį

Dideli gabaritai (8G - 11G):​ Vakuuminės{0}}biopsijos (VAB) pagrindinė priemonė.

• Privalumai:Įsigyti didelius audinių kiekius; žymiai didesnis mikrokalcifikacijų (pagrindinių vėžio rodiklių) aptikimo dažnis, palyginti su plonomis adatomis. Didelė skylė + vakuumas leidžia visiškai pašalinti pažeidimą (minimaliai invazinė lumpektomija).
• Taikymas:Ne{0}}apčiuopiamų mikrokalcifikacijų biopsija ir minimaliai invazinis gerybinių navikų pašalinimas.
• Pastaba:Larger trauma; increased hematoma risk; usually requires compression dressing >24 valandos.

Vidutiniai matuokliai (14G - 16G):Įprastos šerdies adatos biopsijos (CNB) standartas.

• Privalumai:Išeiga nepažeista audinių šerdys, kuriose yra stromos ir ląstelinių elementų, kurių pakanka histopatologijai, IHC (ER, PR, HER-2) ir kai kuriems molekuliniams tyrimams.
• Taikymas:Galutinė labiausiai apčiuopiamų ar matomų{0}}masių diagnozė.
• Likutis:14G duoda šiek tiek daugiau audinių nei 16G, bet su šiek tiek didesne kraujavimo rizika. 16G dažnai pakanka diagnozei nustatyti, kai pacientas geriau toleruoja.

Maži matuokliai (18G - 23G):Smulkios adatos aspiracija (FNA) ir specialūs scenarijai.

• Taikymas:Cistinių pažeidimų aspiracija, pažasties limfmazgių patikra arba atsarginė prieiga, kai prieiga prie didelių{0}}angų yra rizikinga (pvz., šalia didelių kraujagyslių, širdies stimuliatorių).

Apribojimas:Atneša tik ląstelių grupes; jokios architektūrinės analizės; sunku atskirtivietojenuo invazinio vėžio; didesnis klaidingas{0}}neigiamas rodiklis. FNA vaidmuo diagnozuojant pirminius krūties pažeidimus mažėja CNB naudai.

3. Moksliniai matuoklių pasirinkimo principai

Atranka turėtų būti atliekama taip:

Pirma diagnozė:Užtikrinkite, kad audinių tūris būtų pakankamas visiems būtiniems patologijos tyrimams. Jei įtariamas piktybinis navikas, geriau pasirinkti storesnį (14G/16G), o ne plonesnį (<18G).

Pažeidimo pobūdis:

• Kalcifikacija: pirmenybę teikite VAB (8G-11G) arba dideliam CNB (14G).
• Kieta masė: pirmenybė teikiama CNB (14G-16G).
• Cista: pakanka plonos adatos (21G-23G) aspiracijos.
• Sauga:​Giliųjų, kraujagyslinių ar arti -i-kritinių -struktūrų pažeidimų pasirinkite geriausią įmanomą matuoklį, kuris užtikrintų diagnozę, arba naudokite bendraašius metodus, kad sumažintumėte praeinamumą.

Paciento veiksniai:Sergant koagulopatija, pagyvenusiems ar labai nerimaujantiems pacientams, apsvarstykite 16G, o ne 14G, kad sumažintumėte kraujavimo / skausmo riziką.

4. Dažni spąstai

• 1 mitas: „Plonos adatos mažiau skauda, ​​todėl jos yra geriausios“.

Pataisymas:Skausmas daugiausia kyla dėl adatos galiuko stimuliavimo ir vietinio anestetikų įsiskverbimo; skausmo skirtumas tarp plonų/smulkių adatų yra nereikšmingas. Diagnostikos neapibrėžtumas dėl netinkamo FNA gali prireikti pakartotinės biopsijos arba operacijos, o tai padidina bendrą paciento naštą.

• 2 mitas: „Pagrindinės biopsijos sukelia vėžio plitimą“.

Pataisymas:Įrodymais{0}}pagrįsta medicina rodo, kad adatos-sėjimo iš standartizuoto CNB/VAB rizika yra labai maža (<0.01%). Diagnostic benefits vastly outweigh this theoretical risk.

Išvada:Nėra visuotinai „geriausio“ matuoklio, yra tik „tinkamiausias“. Gydytojai turi integruoti pažeidimo charakteristikas, įrangos galimybes ir paciento veiksnius, kad sudarytų individualius punkcijos planus.