Nervų bloko punkcijos adata dažniausiai naudojama klinikinėje anestezijoje
Dec 01, 2022
Tai daugiausia apima nervinio kamieno (alkūninio nervo, šlaunikaulio nervo ir kt.), nervinio rezginio (brachialinio rezginio, gimdos kaklelio rezginio ir kt.) ir gangliono (žvaigždinio ganglio) bloką.
Dažni požymiai: vietinių anestetikų injekcija aplink atitinkamą nervą (rezginį), laikinai blokuojantis nervinių impulsų laidumą, laikinas jutimo ir (arba) motorinės funkcijos sutrikimas inervuotoje srityje, nuskausminimas ir raumenų atpalaidavimas operacijos metu arba skausmo gydymas.
Dėl anatominės vietos ir pasiskirstymo skirtumų skirtingose vietose nervinio (rezginio) blokados sukeltos komplikacijos ir nepageidaujamos reakcijos taip pat skiriasi.
Kadangi per kūno paviršių nėra lengva tiksliai nustatyti nervų (rezginio) vietą ir eigą, punkcija dažniausiai atliekama remiantis klinikine patirtimi, todėl mažiau patyrusių anesteziologų sėkmės rodiklis yra palyginti mažas, o komplikacijų dažnis yra gana didelis. , ypač kai pakartotinai ieškoma kitokio pojūčio ir kartojama punkcija. Labiau tikėtina, kad gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai, pvz., kraujavimas, kurį sukelia pažeistos kraujagyslės, hematoma ir aplinkinių audinių bei organų suspaudimas arba pradurta pleura, dėl kurios atsiranda pneumotoraksas, plaučių pažeidimai ir apsinuodijimas vietiniais anestetikais bei kitos rimtos komplikacijos.
Siekiant pagerinti nervų (rezginio) blokados sėkmės rodiklį ir sumažinti komplikacijų atsiradimą, buvo atlikti daug metų trukę klinikiniai tyrinėjimai, tokie kaip punkcijų taškų parinkimas pagal operacijos vietą brachialinio rezginio blokados metu, aukštas ir žemas tarpraumeninės griovelės priartėjimas, poraktinis metodas, subkorakoidinis procesas, parakorakoidinis procesas ir korakoidinis brachialinės erdvės požiūris. Pirmojo šonkaulio paviršiaus pozicionavimas, daugkartinė vienos injekcijos injekcija ir ištisinis ar kelių blokų derinys ir kt. Kaklo rezginio blokada atlikta modifikuotu C4 skersiniu vieno taško metodu, aukšta galvos punkcija tarpraumeninės vagos ir pan. Pastaraisiais metais klinikoje taikomas nervinio kamieno (rezginio) paviršinis lokalizavimas neurostimuliatoriumi ir sukaupta patirtis. Šie metodai padeda pagerinti punkcijos sėkmę, tačiau retkarčiais vis tiek atsiranda anestezijos komplikacijų. Komplikacijų priežastys yra nekvalifikuota ar neteisinga operacija, netinkamas punkcijos metodo pasirinkimas ir nenormali paciento anatomija.
Gimdos kaklelio rezginio ir peties rezginio blokados anestezijos pamokos
Gimdos kaklelio rezginį sudaro C1-4 stuburo nervai, kurie, išėję iš foraminoforamen, susitelkia į kaklo rezginio kamieną po priešslanksteline fascija. Sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto viduryje iškyla paviršinis rezginys, kuris inervuoja pakaušio ir kaklo odos jutimą ir raumenų judesius. Dėl labai sudėtingos kaklo struktūros kai kurie gerklų, trachėjos ir burnos dugno audiniai nėra inervuojami kaklo rezginio. Gimdos kaklelio rezginio blokada dažniausiai naudojama skydliaukės chirurgijoje, o skydliaukės nervinė inervacija apima simpatinius ir klajoklius nervus. Todėl, nors gimdos kaklelio rezginio blokada yra labai tobula, sunku įvykdyti visiškos neskausmingos ir patogios skydliaukės operacijos reikalavimus, taip pat negali visiškai slopinti nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip užspringimas ir širdies ritmo pokytis, kurį sukelia chirurginė gerklų ir trachėjos stimuliacija. .
Brachialinis rezginys susideda iš stuburo nervo C5 ~ T1 priekinės šakos, kuri daugiausia inervuoja viršutinių galūnių ir pečių jutimo ir motorines funkcijas. Brachialinio rezginio blokada daugiausia naudojama ne tik viršutinių galūnių anestezijai ir nuskausminimui, bet ir viršutinių galūnių Raynaud ligai arba viršutinių galūnių kraujagyslių anastomozei, kraujagyslių išsiplėtimui ir kitam gydymui. Brachialinio rezginio blokada pagal vartojimo būdą gali būti suskirstyta į vieną metodą arba tęstinį metodą. Pagal skirtingus punkcijos metodus, jis gali būti suskirstytas į tris tipus: tarpraumeninis griovelis, supraclavicular ir pažastinis metodas. Rečiau naudojami metodai yra subkorakoidinis arba subklavinio trikampio metodas ir kt.
Brachialinis rezginys yra greta svarbių struktūrų, tokių kaip vidinė jungo vena, bendroji miego arterija, poraktinė arterija, vena ir pleura ir kt. Punkcinė injekcija į kraujagysles gali sukelti sunkų apsinuodijimą vietiniais anestetikais, pradurti pleurą ir sukelti pneumotoraksą arba plaučių audinio pažeidimą.
Brachialinis rezginys yra po priešslanksteline fascija. Paprastai tarp kairiojo ir dešiniojo priešslankstelinio fascijos yra išilginis jungiamojo audinio intervalas, tačiau asmenims šis intervalas gali būti neišsamus ir vaistai, suleisti iš vienos pusės, gali patekti į kitą pusę. Kaklo audinys yra gana seklus. Kai pradurta adata patenka į brachialinio rezginio blokadą daugiau nei 2 cm, ji gali prasiskverbti į stuburo kanalą, sukeldama didelę epidurinę blokadą ar net spinalinę anesteziją ir kelti pavojų gyvybei.
