Literatūros rekomendacija|Intervencinės ultragarsinės skleroterapijos inkstų cistoms gydyti patirtis ir taikymo vertė

Apr 27, 2026

Grūdintas tinklas

vasario 7 d., 2024 11:38 Shaanxi

1 asmuo

Perskaitykite šį romano skaitytuvo skyrių.

Skaityti

Įsitraukimas į romanų skaitymo skaitymą

„Pagrindinis medicinos forumas“ 2024 m. sausio 20 d
Intervencinės ultragarsinės skleroterapijos, skirtos inkstų cistoms gydyti, stebėjimai ir taikymo vertė Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao ligoninė, Jiangsu provincija, Jiangyin 214405) Santrauka: Tikslas: išanalizuoti klinikinį ultragarso veiksmingumą, atliekant paprastą skysčių injekciją ir po to atliekant paprastą perkutaninę punkciją. glicerilo alkoholio injekcija į cistos ertmę pakartotiniam skalavimui ir skleroterapijos aspiracijai, taip pat ištirti ultragarsu-valdomo glicerilo alkoholio injekcijos naudojimo patirtį ir taikymo vertę gydant paprastas inkstų cistas.
Metodai: atlikta retrospektyvinė 33 pacientų, sergančių paprastomis inkstų cistomis, atvejo duomenų analizė, kuriai Jiangyin Nanqiao ligoninėje nuo 2016 m. spalio mėn. iki 2022 m. gruodžio mėn. buvo atlikta ultragarsinė-injekcinė glicerolio alkoholio skleroterapija. Visi atvejai buvo sėkmingai punkuoti ir aspiruoti iki 2 ml skysčio, 7 ml ultragarsu. iš inkstų cistų, o į cistos ertmę buvo sušvirkšta 10–30 ml glicerilo alkoholio pakartotiniam skalavimui ir aspiracijai. Ultragarsinis stebėjimas- buvo atliktas praėjus 3–6 mėnesiams po skleroterapijos su ultragarsu{12}}, siekiant įvertinti ultragarsu{13}}vadomos skleroterapijos klinikinį veiksmingumą esant paprastoms inkstų cistoms.
Rezultatai: atliekant ultragarsu{0}}paprastų inkstų cistų perkutaninę punkciją, buvo atlikta skysčių aspiracija, po to į cistos ertmę įšvirkščiamas glicerilo alkoholis pakartotiniam skalavimui ir aspiracijai skleroterapijai. Nepageidaujamų reakcijų nebuvo. Po 3–6 mėnesių ultragarso stebėjimo{5}}inkstų cistos visiškai išnyko 25 atvejais, o 8 atvejais inkstų cistos buvo reikšmingai sumažintos. Bendras efektyvus gydymo greitis buvo 100%.
Išvada: ultragarsu{0}}paprastų inkstų cistų perkutaninė punkcija skysčiui aspiruoti, po kurios į cistos ertmę įšvirkščiama glicerolio alkoholio skleroterapijos tikslais, turi neabejotiną klinikinį veiksmingumą. Operacija yra paprasta ir lengvai atliekama, saugi ir patikima bei turi didelę klinikinio taikymo vertę. Šiuo metu tai yra tinkamiausias paprastų inkstų cistų gydymo metodas ir vertas klinikinio skatinimo bei taikymo.
Raktiniai žodžiai: Ultragarsinis valdymas; skleroterapija; Inkstų cistos"
Klinikinėje praktikoje labai paplitusios paprastos inkstų cistos. Ši liga yra lėtai auganti gerybinė šlapimo sistemos būklė. Kai inkstų cistos tūris nedidelis, ligoniams klinikinių simptomų beveik nebūna ir tai neturi įtakos žmogaus sveikatai bei įvairiai veiklai, pavyzdžiui, darbui ir gyvenimui. Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai fizinės apžiūros metu. Norint stebėti inkstų cistų pokyčius, galima reguliariai atlikti ultragarsinius tyrimus. Tačiau toliau didėjant inkstų cistos dydžiui, ji palaipsniui suspaudžia normalų inkstų parenchimo audinį, sukeldama nuobodų juosmens ir pilvo skausmą, protarpinę hematuriją ir kt. Jei pacientas nekreipia dėmesio ir laiku nesikreipia į gydytoją, paciento būklė toliau progresuoja ir blogės, gali išsivystyti tokios komplikacijos, kaip hipertenzija ir inkstų nepakankamumas [1]. Šiame tyrime buvo atrinkti klinikiniai duomenys apie 33 paprastų inkstų cistų atvejus Jiangyin Nanjia ligoninėje, Dziangsu provincijoje nuo 2016 m. spalio mėn. iki 2022 m. gruodžio mėn., kai buvo atlikta ultragarsu{11}}vadoma perkutaninė inkstų cistų punkcija cistos skysčiui aspiruoti, o po to į glicerolį buvo sušvirkšta kacilo terapijos alkoholio. Buvo atlikta retrospektyvi analizė, o rezultatai pateikiami taip.
1. Medžiagos ir metodai
1.1 Bendra informacija
Šiame tyrime buvo atrinkti 33 paprastų inkstų cistų atvejai Jiangyin Nanjia ligoninėje, Jiangsu provincijoje nuo 2016 m. spalio mėn. iki 2022 m. gruodžio mėn. Buvo 18 pacientų vyrų ir 15 moterų; amžius svyravo nuo 22 iki 79 metų, vidutinis amžius – (55,43 ± 5,23) metų; inkstų cistos dydis svyravo nuo 5,0 cm × 4,3 cm iki 8,6 cm × 7,0 cm. Šį tyrimą patvirtino ligoninės medicinos etikos komitetas.
Įtraukimo kriterijai: Visi paprastų inkstų cistų atvejai buvo diagnozuoti ultragarsiniu tyrimu, kai cistos skersmuo > 5,0 cm; visais atvejais galėtų toleruoti ir bendradarbiauti su minimaliai invazinėmis gydymo procedūromis, su stabiliu kvėpavimu; visi atvejai turėjo aiškią sąmonę, normalią psichinę būseną, normalų pažinimą ir galėjo normaliai bendrauti.
Išskyrimo kriterijai: pacientai, kurių sąmonė ir psichinė būklė sutrikusi, negali bendrauti ir bendrauti; ligoniams, kurių fizinė būklė bloga, yra sunkių širdies, plaučių, kepenų funkcinių sutrikimų; pacientai, bendraujantys ir sąveikaujantys su cista ir inkstų dubens, inkstų kakleliais; pacientams, sergantiems kraujo ligomis, kuriems anksčiau buvo polinkis kraujuoti, kraujavimas ir krešėjimo sutrikimai; pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija arba cukriniu diabetu, blogai kontroliuojamas kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje; pacientams, kuriems yra sunkus nepakankama mityba ir sunki hipoproteinemija; nėščios moterys.
1.2 Pasiruošimas prieš operaciją
(1) Visi pacientai turi atlikti išsamų priešoperacinį pasiruošimą, įskaitant kraujo, šlapimo, penkių{1} elementų krešėjimo funkcijos tyrimą, kepenų funkciją, inkstų funkciją, cukraus kiekio kraujyje tyrimus ir krūtinės ląstos KT, elektrokardiogramą, kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies, inkstų ir šlapimtakių ultragarsinį tyrimą, šlapimo pūslės ir šlapimtakio tyrimą ir kt. (2) Visais atvejais prieš operaciją turi būti pasirašytas sutikimo dėl specialios gydymo operacijos informuoto sutikimo formoje, kantriai bendrauti su pacientu ir jo šeima, paaiškinti operacijos tikslą ir reikšmę, trumpą operacijos eigą, bendrą veiksmingumą, pasirašyti, kad būtų užtikrinta medicininė sauga ir pašalintas paciento nerimas. (3) Nustokite vartoti aspiriną ir kitus antikoaguliantus bent 1 savaitę prieš operaciją, kad išvengtumėte kraujavimo punkcijos vietoje. (4) Prieš gydymą nevalgykite ilgiau nei 4 valandas, kad išvengtumėte staigaus atsitiktinio virškinamojo trakto refliukso ar vėmimo, kvėpavimo takų aspiracijos ir asfiksijos gydymo operacijos metu. (5) Įprastu ultragarsu pasirinkite geriausią saugų punkcijos kelią, nustatykite artimiausią inkstų cistos atstumą nuo kūno paviršiaus, dūrio adatos kelyje nėra kraujagyslių ir svarbių audinių struktūrų ir stenkitės kiek įmanoma išvengti inkstų parenchimo. (6) Prieš gydymo operaciją ultragarso skyriaus patalpa turi būti kruopščiai dezinfekuota ultravioletiniais spinduliais, iš anksto paruoštos visos gydymo operacijai reikalingos medžiagos, daiktai ir vaistai.
1.3 Instrumentai, įranga ir vaistai Naudojant LOGIQ S8 spalvotą doplerio ultragarso diagnostikos instrumentą iš GE Company iš JAV, gydymo operacijos metu zondo dažnis buvo nustatytas 3,5 MHz, o pasirinkta vienkartinė punkcijos adata buvo PTC adata (B 18G × 200 mm) iš Japonijos. Naudotas sklerozuojantis agentas buvo poliglikolio rūgšties injekcinis tirpalas (cheminis pavadinimas: polioksietileno laurilo eteris), kurio specifikacija yra 100 mg: 10 ml, pagamintas Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metodas
Remiantis spalvotu ultragarsu pagal inkstų cistos vietą ir iš anksto numatytą optimalų punkcijos kelią, pacientui buvo nurodyta atsigulti į šoną, gulėti ant nugaros arba gulėti ant nugaros. Dūrimo vietos oda 3 kartus dezinfekuota Aner jodo odos dezinfekavimo priemone, paklota sterili plėvelė, ultragarsinis zondas uždengtas vienkartine sterilia plėvele, o ultragarsu vadovaujant buvo panaudota 5 ml 2 % lidokaino, kurio kokybiška frakcija 2 %. Tada pacientui buvo liepta ramiai kvėpuoti, o operatorė 18G vienkartine specialia punkcijos adata pradūrė į cistos ertmę, vadovaujant ultragarsu iš optimalaus kelio, ir fiksavo punkcijos adatą, patvirtinusi, kad adatos galiukas yra cistos ertmės centre. Ištraukus adatos šerdį, buvo prijungta vienkartinė sterili jungtis, o cistos skysčiui išsiurbti buvo naudojamas 50 ml vienkartinis sterilus švirkštas, ištraukiant kiek įmanoma daugiau skysčio cistos ertmėje. Buvo stebima išsiurbto cistos skysčio spalva, klampumas, apskaičiuotas bendras išsiurbto cistos skysčio tūris. Buvo atlikti įprastiniai, biocheminiai, bakteriologiniai ir citologiniai aspiruoto cistos skysčio tyrimai, siekiant atmesti cistinių inkstų navikų ar šlapimo galimybę. Išsiurbus cistos skystį, poliglikolio rūgšties injekcinis tirpalas buvo įšvirkščiamas į cistos ertmę pakartotinai 10-15 kartų, o po to poliglikolio rūgšties injekcinis tirpalas iš cistos ertmės kiek įmanoma ištraukiamas. Tada buvo įdėta adatos šerdis ir ištraukta PTC punkcijos adata. Dūrimo vietoje 5 minutes buvo spaudžiama sterili marlė, atliktas ultragarsinis tyrimas, stebimas, ar pradūrimo vietoje nekraujuoja. Tinkamai uždėtas vietinis slėgio fiksavimas sterilia marle ir pilvo tvarsčiu. Po punkcijos gydymo operacijos pacientas 30 minučių po operacijos buvo stebimas echoskopijos kabinete, buvo stebimas vietinis kraujavimas, patinimas ir kitos būklės. Po 30 minučių stebėjimo dar kartą buvo atliktas įprastinis ultragarsinis tyrimas, siekiant stebėti, ar nėra kraujavimo požymių inkstų cistos pradūrimo vietoje ir pilvo ertmėje, bei paklausti paciento, ar nėra diskomforto. Pacientui buvo nurodyta po punkcijos laikytis lovos režimo, stebėti šlapimo būklę ir kitus dalykus po gydymo. Tada jie galėjo grįžti į palatą tolesniam gydymui ir stebėjimui.
1.5 Tolesni{1}} veiksmai ir veiksmingumo įvertinimas
Praėjus 3-6 mėnesiams po operacijos, buvo atliktas pakartotinis B ultragarsinis tyrimas. Veiksmingumo vertinimo kriterijai buvo tokie: visiškas cistos išnykimas buvo laikomas išgydytu, tūrio sumažinimas daugiau nei 50% buvo laikomas efektyviu, o tūrio sumažinimas mažiau nei 50% buvo laikomas neveiksmingu [2]. Bendras efektyvus gydymo rodiklis=(išgydytų atvejų skaičius + veiksmingų atvejų skaičius) / bendras atvejų skaičius × 100%.
2 rezultatai
Visi 33 šios grupės pacientai, turintys 33 paprastas inkstų cistas, sėkmingai pradūrė vieną kartą, o punkcijos sėkmės rodiklis buvo 100%. Viršutiniame inksto poliuje cistos buvo 9 kartus, viduriniame – 11, apatiniame – 13 kartų. Išskirto cistos skysčio tūris – 45-270 ml, o poliglikolio rūgšties injekcinio tirpalo dozė – 10-30 ml (6 atvejai – 10 ml, 22 – 20 ml, 5 – 30 ml). Gydymo metu ir po operacijos akivaizdžių diskomforto reakcijų nebuvo. Visiems pacientams nebuvo jokių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš cistos ar aplinkinių organų pažeidimas. Ultragarsinis stebėjimas buvo atliktas praėjus 3–6 mėnesiams po punkcijos. 25 pacientams inkstų cistos visiškai išnyko, o 8 pacientams inkstų cistos reikšmingai sumažėjo. Bendras efektyvus rodiklis buvo 100 % (33/33), o bendras išgijimo rodiklis – 75,7 % (25/33).
Intervencinė ultragarsinė skleroterapija paprastoms inkstų cistoms gydyti parodyta 1. 3 paveiksle. Diskusija
Paprastos inkstų cistos yra labai dažna lėtinės{0}}gerybinės šlapimo sistemos ligos rūšis. Patologiškai cistos sienelę daugiausia sudaro vieno -sluoksnio plokščias epitelis arba kuboidinės ląstelės [3]. Jie turi lėto augimo ir ilgos ligos eigos ypatybes. Dauguma pacientų juos atranda fizinių apžiūrų arba įprastinių ultragarsinių patikrinimų metu. Esant mažesniems paprastų inkstų cistų tūriams, diskomforto simptomų paprastai nebūna ir tai neturi įtakos paciento sveikatai. Klinikiniu požiūriu specialaus gydymo nereikia, pakanka reguliarių stebėjimų{8}}ultragarsu. Tačiau kai paprastos inkstų cistos žymiai padidėja, jos gali suspausti inkstų parenchimą, todėl pacientai jaučia nuobodų skausmą ir mėšlungį juosmens ir pilvo srityje, taip pat protarpinę hematuriją. Jei inkstų cistos toliau auga ir didėja, negydomos greitai ir aktyviai, pacientams pasireikš vis ryškesni klinikiniai simptomai, o būklė pablogės. Gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip hipertenzija ir inkstų nepakankamumas [4]. Todėl, kai paprastų inkstų cistų skaičius padidėja iki tam tikro laipsnio (kurių skersmuo didesnis nei 5 cm) arba kartu su klinikiniais simptomais, tokiais kaip bukas skausmas ir mėšlungis juosmens ir pilvo srityje, pacientai ir jų šeimos nariai turi atkreipti dėmesį. Pacientams rekomenduojama imtis aktyvių gydymo priemonių, skirtų įvairiems inkstų cistų sukeltų klinikinių simptomų pašalinimui, antrinių ligų palengvinimui ir galimų pavojų gyvybei pašalinimui.
Anksčiau paprastos inkstų cistos daugiausia buvo gydomos tradicine atvira inkstų cistektomija ir dekompresine operacija [5] arba laparoskopine inkstų cistektomija ir dekompresine chirurgija taikant bendrą anesteziją [6]. Sparčiai tobulėjant ir klinikinei ultragarsinio vaizdavimo intervencinei technologijai tobulėjant, perkutaninės punkcijos, skysčių aspiracijos ir glicerolio alkoholio sklerozuojančio agento injekcijos technika, vadovaujant ultragarsu, tapo vis brandesnė ir sėkmingai taikoma gydant paprastas inkstų cistas. Pagrindinis glicerilo alkoholio injekcinės skleroterapijos, skirtos paprastoms inkstų cistoms, principas yra tas, kad glicerilo alkoholis yra naujo tipo sklerozuojantis agentas. Sušvirkštas į cistą, jis sąveikauja su epitelio ląstelėmis ant cistos sienelės, todėl jos krešėja ir dehidratuojasi, todėl palaipsniui prarandama skysčio išskyrimo funkcija. Be to, šis gydymas taip pat gali paskatinti aseptinį uždegimą, sukeliantį fibrozinę cistos sienelės hiperplaziją ir sukibimą, taip pasiekiant cistos uždarymo tikslą [7].
Siekiant užtikrinti saugų ir sklandų operacijos eigą, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. (1) Prieš operaciją kruopščiai atlikite atitinkamus medicininius ir techninius tyrimus, atidžiai išanalizuokite kraujo, šlapimo, penkių krešėjimo funkcijos, kepenų funkcijos ir inkstų funkcijos tyrimų ataskaitas, išanalizuokite krūtinės ląstos KT, elektrokardiogramos, kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies, inksto, kasos, blužnies, inkstų, šlapimtakių ultragarsinio tyrimo rezultatus, atidžiai išmatuokite bendrą kraujospūdį ir šlapimo pūslę; pacientai, kurių kraujospūdis arba cukraus kiekis kraujyje yra labai padidėjęs, prieš pradėdami planinį gydymą, pirmiausia turėtų juos sureguliuoti iki normalaus lygio; likus bent savaitei iki operacijos nustoti vartoti aspiriną ir kitus antikoaguliantus, kad išvengtumėte kraujavimo po punkcijos; Tokios būklės kaip polinkis kraujuoti, krešėjimo disfunkcija, sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, sunkūs kepenų funkcijos sutrikimai, sunki mityba ir sunki hipoproteinemija yra kontraindikacijos gydyti. Rekomenduojama, kad pacientai pirmiausia būtų gydomi dėl susijusių ligų, o po to būklei stabilizavus įvertinti inkstų cistos punkciją ir skleroterapiją; nėščioms moterims po gimdymo turėtų būti taikomas planinis gydymas. (2) Prieš operaciją paruoškite visas medžiagas, daiktus ir vaistus, kurie bus naudojami operacijos metu. Prieš operaciją ultragarso operacinėje patalpoje turi būti atlikta griežta oro dezinfekcija, o operacijos metu reikia laikytis griežtos aseptikos, kad po operacijos neatsirastų jatrogeninė infekcija. (3) Visais atvejais prieš operaciją turi būti bendraujama su pacientais, o pacientas turi pasirašyti informuoto sutikimo dėl gydymo formą. Gydantis gydytojas turi paaiškinti pacientui glicerolio alkoholio injekcinės skleroterapijos paskirtį ir reikšmę esant paprastoms inkstų cistoms [8], operacijos eigą, bendrą veiksmingumą, taip pat galimas situacijas ir gydymo planus operacijos metu ir po jos bei pooperacinio stebėjimo reikalavimus. (4) Prieš pradėdami operaciją, pasirinkite saugiausią punkcijos kelią arčiausiai cistos vietos ir stenkitės išvengti inkstų parenchimos ir šalia esančių svarbių organų bei kraujagyslių. Būkite ypač atsargūs, kad operacijos metu išvengtumėte kepenų dešiniajame viršutiniame poliuje ir blužnies kairiajame viršutiniame poliuje. Operacijos metu naudojamas ultragarsinis valdymas realiuoju laiku, kad būtų stebima adatos galiuko padėtis ir užtikrinama, kad adatos galiukas visada būtų cistos centre. Taip galima išlaikyti sklandų įsiurbimo ir įpurškimo procesą [9]. (5) Operacijos metu pabandykite visiškai ištraukti cistos skystį. Tada į cistą įšvirkškite apskaičiuotą glicerilo alkoholio injekcijos kiekį. Išskalaukite cistos ertmę glicerilo alkoholio injekcija 10-15 kartų ir palikite 10 minučių prieš ištraukdami. Cistos skystis ištraukiamas ir glicerilo alkoholio injekcija turi būti atliekama stebint ultragarsu. Adatos galiuko padėtį bet kuriuo metu reguliuokite pagal nuolatinį cistos mažėjimą, kad nepažeistumėte inkstų parenchimos ir užtikrintumėte tolygų glicerilo alkoholio injekcijos pasiskirstymą cistos ertmėje. Kadangi nėra aiškių reglamentų dėl didžiausios glicerilo alkoholio dozės ir nėra atitinkamų paaiškinimų apie jo metabolizmą organizme [10], siekiant užtikrinti gydymo saugumą, didžiausia glicerilo alkoholio injekcijos dozė vienai cistai neturi viršyti 30 ml. (6) Ištraukdami cistos skystį ir sušvirkšdami glicerilo alkoholį būkite atsargūs, kad dėl neigiamo slėgio į cistos ertmę nepatektų oro. Priešingu atveju pradūrimo adata cistos ertmėje taps neaiški, o glicerilo alkoholio injekcija gali nepasiekti cistos sienelės, kurioje yra burbuliukai, o tai turės įtakos gydomajam poveikiui. Todėl, jei atsitiktinai nustatoma, kad į cistos ertmę pateko oro, jį reikia pašalinti. Šiame tyrime 33 pacientams buvo atlikta ultragarsu valdoma perkutaninė punkcija cistos skysčiui ekstrahuoti ir suleisti glicerilo alkoholio sklerozuojantis agentas, skirtas paprastoms inkstų cistoms gydyti. Klinikinis veiksmingumas buvo patenkinamas, bendras efektyvus 100 %, o bendras išgijimo rodiklis – 75,7 %.
Apibendrinant galima pasakyti, kad ultragarsu{0}}valdoma perkutaninė punkcija cistos skysčiui ekstrahuoti, po to glicerilo alkoholio injekcija į cistos ertmę pakartotiniam skalavimui ir aspiracijai, sklerozuojančiam paprastų inkstų cistų gydymui, pasižymi nedidelės traumos, mažos kainos, nedidelių komplikacijų ir greito pasveikimo ypatumais [11]. Be to, intervencinis ultragarsinis gydymas gali stebėti ir stebėti gydymo situaciją realiu laiku. Vadovaujant ultragarsu, jis gali tiksliai nustatyti cistos vietą ir aiškiai stebėti visą pradūrimo adatos patekimo į cistą, cistos skysčio ištraukimo ir sklerozuojančios medžiagos suleidimo procesą. Tai daro operaciją tikslesnę ir užtikrina patenkinamą intervencinio minimaliai invazinio gydymo klinikinį efektyvumą.