Echimozės trukdžiai vėlesnei diagnozei ir švelninimo strategijoms

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Po-biopsijos ekchimozė iš šerdiesadata procedures yra ne tik klinikinis simptomas; tai gali labai trukdyti tolesniam vaizdo stebėjimui ir patologiniam aiškinimui. Šių trukdžių mechanizmų supratimas yra nepakeičiama tikslios diagnozės grandinės grandis.

I. „Artefaktų“ iššūkis vaizdavimo srityje

Po punkcijos susidariusios hematomos ultragarsu atrodo kaip blogai{0}}apibrėžtos hipoechoiškos sritys, kartais uždengiančios likusius pažeidimus arba imituojančios naujai atsiradusius mazgelius. Mamografijos metu hemosiderino nusėdimas senose hematomose gali pasireikšti kaip susikaupę mikrokalcifikacijos, primenančios piktybinius kalcifikacijas. Atliekant dinaminį kontrastą-sustiprintą MRT, aplinkinis hematomos uždegiminis granuliacinis audinys rodo „žiedo stiprinimo“ modelį, kuris lengvai klaidingai diagnozuojamas kaip naviko infiltracija. Statistika rodo, kad maždaug 5–8 % pacientų, kuriems atliekama ankstyva po-operacinė priežiūra, BI-RADS klasifikacija padidinama dėl ekchimozės, todėl atliekamos nereikalingos kartotinės biopsijos ar operacijos.

II. Patologijos spąstai

Kai biopsijos adata kerta hematomą ir paima taikinio mėginį, įgyti audinių fragmentai gali būti užterštos raudonųjų kraujo kūnelių, fibrino ir uždegiminio eksudato mišiniu. Šie komponentai atskiedžia naviko ląstelių tankį, neigiamai paveikdami imunohistocheminio (IHC) dažymo rezultatus. Pavyzdžiui, atliekant HER2 tyrimą, stiprus kraujo užteršimas gali sukelti klaidingus neigiamus rezultatus arba sunkumų interpretuojant silpną teigiamą rezultatą. Be to, granuliacinis audinys, susidaręs formuojant hematomą, turi morfologinių panašumų su tam tikromis žemo-laipsnio latakų karcinomomis, todėl nepatyrę patologai gali klaidingai diagnozuoti piktybinį naviką.

III. Švelninimo strategijos

1. Punkcijos kelio planavimas:​ Naudokite 3D ultragarso arba stereotaksines sistemas, kad nustatytumėte ir išvengtumėte žinomų kraujagyslių trajektorijų. Pacientams, kuriems numatyta neoadjuvantinė chemoterapija, biopsija turi būti atlikta prieš pradedant gydymą, kad būtų išvengta paūmėjusio kraujavimo mielosupresinės fazės, kurią sukelia chemoterapija, metu.
2. Mėginių tvarkymo optimizavimas:​ Nedelsiant įdėjus mėginį į heparinizuotą fiziologinį tirpalą, kad būtų galima nuplauti po{0}}punktūros, galima veiksmingai pašalinti prilipusius raudonuosius kraujo kūnelius. Makroskopiškai matomų kraujo krešulių atveju reikia atlikti kruopštų mikroskopinį išpjaustymą, kad būtų galima išskirti gryną naviko audinį.
3. Vaizdo stebėjimo laikas:Įprastas stebėjimas po-ultragarsu{1}}turėtų būti atidėtas 4–6 savaitėms po procedūros, iki to laiko dauguma hematomų bus absorbuotos arba suskystėjusios. Jei reikia skubiai įvertinti, galima naudoti kontrastinį ultragarsą (CEUS), kad būtų galima atskirti aktyvų kraujavimą nuo kietų pažeidimų.
4. Daugiadisciplininis bendradarbiavimas:Radiologai, nustatę įtartinas hematomas, turi nedelsdami susisiekti su patologijos skyriumi. Patologijos ataskaitoje turėtų būti pažymėta, kad „mėginyje gali būti hemosiderino -prikrautų makrofagų arba užteršimo krauju“, įspėjant patologą, kad rezultatai būtų interpretuojami protingai.

IV. Ilgalaikės-pasekmės

Pažymėtina, kad sunki ekchimozė gali išsivystyti į lėtines hematomas, sukeldamas antrinę infekciją arba įkapsuliuotą pseudocistos susidarymą. Atliekant stebėjimą-praėjus metams, tokie pažeidimai gali būti supainioti su uždelstu pasikartojimu, o tai sukelia bereikalingą nerimą ir medicininių išteklių švaistymą. Todėl norint užtikrinti ilgalaikę priežiūrą, labai svarbu sukurti išsamų po-biopsijos vaizdų archyvą, kuriame būtų kruopščiai dokumentuojamas ekchimozės dydis, vieta ir išsiskyrimo procesas.