Pneumoperitoneumo sukūrimas ir uždarosios vereso adatos technika: standartizuotas žingsnis{0}}po{1}}žingsnis

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Apžvalga

Nors pastaraisiais metais bedujų laparoskopijos indikacijos išsiplėtė,didžioji dauguma laparoskopinių procedūrų vis dar remiasi dirbtiniu pneumoperitoneumu, kad būtų pasiekta tinkama chirurginė ekspozicija.Dujų laparoskopijos metu pneumoperitoneumo nustatymas yrapirmasis ir pagrindinis žingsnistai lemia visos operacijos sėkmę.

Prieš pradėdamas pneumoperitoneumą, chirurgas turi atlikti du būtinus parengiamuosius veiksmus:

Prietaiso patikrinimas: reguliariai patikrinkite, ar visi Veress adatos liumenai yra atviri ir ar tinkamai veikia spyruoklinis{0}}mechanizmas.

Individualizuotas vertinimas: apžiūrėkite apatinę pilvo sieną-ypač periubilinę sritį-, ar nėra chirurginių randų ir nenormaliai besisukančių paviršinių kraujagyslių. Integruoti priešoperacinius ultragarsinius duomenis apiepilvo sienelės storis ir virš{0}}gaktos atstumasVisapusiškai nustatyti Veress adatąįterpimo vieta, kryptis ir numatomas gylis.

I. Dūrimo vietos pasirinkimas

1.1 Kodėl „Umbilicus“ yra pageidaujama vieta?

Pneumoperitoneumo punkcijos vieta paprastai sutampa su jo vietapirminis trokaras. Bamba, kaip natūralus pilvo sienos randas, yra ploniausia vieta, kurioje yra mažiausiai kraujagyslių. Jame praktiškai nėra poodinių riebalų ar raumenų audinio, o jo anatominis kraujagyslių tinklas yra negausus. Dėl to tiek intraoperacinio, tiek pooperacinio kraujavimo rizika yra minimali. Be to, bambos pjūvis užgyja be matomų randųpuikių kosmetinių rezultatų.

Atliekant daugumą laparoskopinių procedūrų, a10 mm pjūvisyra pagamintas adresubambos centras arba šiek tiek aukščiau/žemiau jo.Išsamus šio lygio sluoksniuotos anatomijos supratimas yra būtinas norint saugiai įdėti pirminį troakarą.

1.2 Įdėjimo kampo reguliavimas pagal KMI

Skirtingo svorio pacientams bambos audinio storis labai skiriasi. Veress adatos įdėjimo kampas turi būti atitinkamai sureguliuotas:

1.3 Svetainės koregavimas ypatingomis aplinkybėmis

Užsikrėtusi bamba arba buvęs gilus randas: Punkcija turi būti padaryta tiesapatinis bambos kraštas.

Didelė dubens masė: Jei dubenį užima didelis navikas, punkcijos vieta turi būti perkeltavirš bambos.

Papildomi priedų prievadai: dvišaliai pošonkauliniai regionai, dvišalė klubinė duobė arba McBurney taškas -, pasirinkti lanksčiai, atsižvelgiant į konkrečią chirurginę procedūrą.

Ankstesnės pilvo operacijos istorija: Paprastai pradūrimo vieta turi būtiDidesnis arba lygus 3 cm atstumu nuo pradinio randokad išvengtumėte galimo žarnyno prilipimo.

II. Veress adatos projektavimo principai ir punkcijos technika

2.1 Veress adata: klasikinis dizainas, apimantis daugiau nei aštuonis dešimtmečius

Nuo tada, kai 1938 m., kai ją išrado vengrų chirurgas Jánosas Veressas, uždara Vereso adatų technika tapovienas iš dažniausiai naudojamų pneumoperitoneumo nustatymo metodų.Jo išradingas saugos dizainas apima:

Bukas{0}}galis, tuščiaviduris stiebas su šoniniais šoniniais{1}}prievadais: Leidžia įkvėpti, drėkinti ir įsiurbti per adatos įvorę; šoniniai{0}}prievadai taip pat įgalina kelių{1}krypčių veikimą.

Spyruoklinis{0}}apsaugos mechanizmas prie pagrindo: Kai susiduriama su pasipriešinimu prasiskverbiant į pilvo sieną, stiletas atsitraukia į aštrią išorinę kaniulę. Kai kaniulės galiukas pažeidžia pilvaplėvę ir patenka į pilvo ertmę, pasipriešinimas išnyksta, o spyruoklė išskleidė bukąjį stiletą į priekį.Šis mechanizmas veiksmingai neleidžia aštriu kaniulės galiuku netyčia sužeisti pilvo{0}}vidų.

2.2 Privalomi patikrinimai prieš-pradūrimą

Prieš kiekvieną naudojimą būtina atlikti šiuos patikrinimus -, kad jie taptų nepakeičiama kasdienybės dalimi:

2.3 Standartizuota pradūrimo procedūra

1 veiksmas: bambos valymas ir dezinfekavimas

Kruopščiai nuvalykite bambos duobę antiseptine marle, kad pašalintumėte susikaupusias šiukšles ir riebalus. Šis dažnai nepastebimas veiksmas yra labai svarbus siekiant išvengti pooperacinės žaizdos infekcijos.

2 žingsnis: odos pjūvis

Odos žnyplėmis suimkite abi bambos krašto puses ir padarykite a~1 cm vidurinės linijos pjūvisprie bambos skalpeliu.

3 žingsnis: Pakelkite pilvo sieną

Nuimkite odos žnyples ir pakeiskite jasrankšluosčių spaustukai (Backhaus spaustukai)​tepamas ant abiejų bambos odos pusių, traukiant galva. Tai padidina atstumą tarp priekinės pilvo sienelės ir apatinės pilvo ertmės bei žarnyno, o tai žymiai sumažina pradūrimo sužalojimo riziką.

4 žingsnis: Veress adatos įdėjimas

Chirurgas laiko Veress adatą dešinėje rankoje ir lėtai judina ją sukamuoju judesiu, statmenai pilvo sienai (arba aukščiau nurodytu kampu). Kai adata praeina pro priekinį tiesiosios žarnos apvalkalą ir pilvaplėvę, išsiskiria„atsparumo praradimas“ arba „popsas“yra jaučiamas.Šiuo metu nedelsdami nustokite judėti.

Alternatyvi įprasta technika: Kai kurie chirurgai nori suimti pilvo sieną kaire ranka, o dešine ranka sukamaisiais judesiais įkišti Veress adatą. Abu metodai galioja; pradedantieji gali pasirinkti tą, kuris suteikia geresnį lytėjimo grįžtamąjį ryšį.

III. Objektyvūs rodikliai, patvirtinantys Veress adatos patekimą į pilvaplėvės ertmę

Tai yrasvarbiausias patikrinimo žingsnisvisos procedūros. Net tada, kai jaučiamas atsparumo praradimas, patvirtinimas šiais metodais yra privalomas.

3.1 Pagrindiniai patvirtinimo metodai

3.2 Išplėstiniai patvirtinimo metodai (kai atsparumo praradimas neaiškus)

❶ Aspiracijos testas

Prijunkite švirkštą, užpildytą įprastu fiziologiniu tirpalu, prie Veres adatos.

Pirma, aspiruokite: Jei kraujo ar žarnyno turinio negrąžinama, suleiskite 5–10 ml fiziologinio tirpalo.

Interpretacija:

✅ Sklandžiai švirkščiama, kai neįmanoma įsiurbti → Adatos galiukas teisingai yra pilvaplėvės ertmėje.

❌ Aspiracija grąžina kraują arba žarnyno turinį → Žarnyno ar pagrindinės kraujagyslės sužalojimas; reikia nedelsiant įvertinti, kad būtų galima pereiti prie atviros operacijos.

❌ Sunkus arba pulsuojantis kraujavimas →Būtina nedelsiant pereiti prie atviros laparotomijos.

❷ Kritimo testas

Pritvirtinkite švirkšto cilindrą be stūmoklio prie adatos įvorės arba įlašinkite kelis lašus fiziologinio tirpalo tiesiai ant stebulės. Jei skystis yragreitai traukiamas į pilvąesant neigiamam slėgiui, adatos galiukas yra tinkamai nustatytas.

❸ Ankstyvos įpūtimo testas - Auksinis standartas, kurį turi išmokti kiekvienas pradedantysis

Pirmiau minėti testai tik patvirtina patekimą į „ertmę“, betnegali galutinai patvirtinti, kad ši ertmė yra pilvaplėvės ertmė(tai gali būti tarpraumeninė arba preperitoninė erdvė). Ankstyvos įpūtimo testas suteikia galutinį patvirtinimą:

Prijunkite įpūtimo vamzdelius ir nustatykite saugaus slėgio ribą.

Pradėkite insufliaciją nuo amažas srautas 1 l/min.

Atidžiai stebėkite slėgio ir srauto rodmenų derinį:

IV. Įpūtimo parametrų nustatymai ir vidinė-įpūtimo stebėjimas

4.1 Insufliatoriaus parametrų nustatymai

Prieš įpūtimą, insufliatoriuje turi būti iš anksto nustatyti šie pagrindiniai parametrai:

Fiziologinės apsaugos pastaba: pradinė lėto{0}}įpūtimo fazė yra labai svarbi. Jei CO₂ per greitai užlieja pilvo ertmę, sukeldamas staigų intra-vidinio pilvo spaudimo padidėjimą, jis gali suspausti apatinę tuščiąją veną, sumažinti venų grįžimą ir neigiamai paveikti širdies ir plaučių funkciją.

4.2 Anomalijų atpažinimas įpūtimo metu

Įpūtimo metu, jei insufliatoriaus rodmenys rodo, kadintra-pilvo slėgis nuolat viršija 13 mmHg, tai rodo šias galimybes:

Vereso adatos šoniniai{0}}prievadai yra užkimšti audiniu;

Adatos galiukas pasislinko (pvz., prispaustas prie pilvo sienelės arba įterptas į omentumą);

Įpūtimo vamzdelių sistemoje yra kliūtis.

Įpūtimas turi būti nedelsiant sustabdytas, o adatos padėtis turi būti pakoreguota arba vėl{0}}pradurta.

V. Išvada

Veress adatos uždarymo technika suteikia privalumųpaprastumas ir laiko efektyvumas, todėl tai yra plačiausiai naudojamas metodas pneumoperitoneumui nustatyti atliekant laparoskopinę chirurgiją. Tačiau jo būdingas trūkumas yra galimybėsu akla punkcija{0}}susiję kraujagyslių ar vidaus organų sužalojimai.​Todėl pradedantieji turi gerai išmanyti visą procesą - nuo instrumentų patikrinimų prieš- ir individualizuotos vietos parinkimo iki standartizuotos įterpimo technikos, kelių-matmenų padėties tikrinimo ir tikslios įpūtimo parametrų valdymo -, kad klinikinėje praktikoje galėtų atlikti saugias ir patikimas operacijas.