https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Kaip minimaliai invazinės chirurgijos „prieigos vartai“, laparoskopinės kaniulės tiesiogiai nustato chirurginius rezultatus, naudojant jų taikymo metodus. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama bendrajai chirurgijai ir ginekologijai, išsamiau aptariamos laparoskopinių kaniulių atrankos strategijos, įdėjimo įgūdžiai ir komplikacijų prevencija bei gydymas.

I. Taikymas bendrojoje chirurgijoje: nuo cholecistektomijos iki sudėtingų onkologinių procedūrų

1. Standartizuotas cholecistektomijos kanalo nustatymas

Laparoskopinė cholecistektomija yra klasikinis laparoskopinių kaniulių pritaikymas. Į standartinę keturių -prievadų sąranką įeina: 10–12 mm stebėjimo prievadas ties bamba, 10–12 mm pagrindinis darbinis prievadas po xiphoid procesu ir du 5 mm pagalbiniai prievadai po šonkaulių pakraščiu atitinkamai išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos ir dešinės priekinės pažasties linijos. Bambos punkcija yra pagrindinis techninis žingsnis. Atvira Hasson technika ir uždara Veress adatų technika turi savų privalumų ir apribojimų.

Inovatyvūs metodai: Vieno{0}}pjūvio laparoskopinės cholecistektomijos (SILS) metu per vieną bambos pjūvį naudojama kelių kanalų kaniulė, kad operacija būtų be randų. Specialios vieno-prievado kaniulės yra 25–30 mm išorinio skersmens, jose yra 3–5 nepriklausomi instrumento kanalai ir vienas kanalas laparoskopui. Pagrindinės technikos apima manevravimą kryžm-ranka, siekiant įveikti tiesios{10}}regėjimo apribojimus, iš anksto{11}}lenktų instrumentų naudojimą ir pakabos bei poveikio technikas.

2. Kvadranto{1}}pagrįstas kolorektalinės chirurgijos kanalų išdėstymas

Kolorektalinės procedūros apima plačias operacines sritis ir reikalauja lankstaus kanalų išdėstymo. Paprastai naudojama 5–6 prievadų konfigūracijakvadranto principas: aplink tikslinį pažeidimą suformuokite darbinį trikampį, o laparoskopą pastatykite priešingoje pusėje. Natūralios angos mėginio ištraukimui (NOSE) atliekant žemos tiesiosios žarnos vėžio chirurgiją, 15 mm kaniulė naudojama apskritam segtukui įkišti, o mėginiai paimami per natūralią angą (išangę) be pilvo pjūvių.

Specialūs patarimai: Nutukusiems pacientams, kurių KMI didesnis nei 30, kaniulė turi būti pailginta iki daugiau nei 150 mm, o punkcija atliekama statmenai pilvo sienai, kad būtų išvengta darbo sunkumų dėl pernelyg didelių įstrižų kampų. Kai reikia kartu atlikti metastazių kepenyse rezekciją, po dešiniuoju šonkaulių kraštu įdedama papildoma 5 mm kaniulė kepenų atitraukimui.

3. Tikslios išvaržos taisymo manipuliacijos

Taisant kirkšnies išvaržą paprastai taikomas trijų{0}}prievadų metodas: 10 mm bambos stebėjimo prievadas ir du 5 mm darbiniai prievadai apatinėje pilvo dalyje. Pagrindiniai punktai yra šie: apatinių epigastrinių kraujagyslių eigos nustatymas laparoskopijos būdu per apšvietimą, kad būtų išvengta kraujagyslių pažeidimo; naudojant bukus-kaniules, kad sumažintumėte pilvo sienos nervų pažeidimus; ir didelių{5}}dydžių chirurginių tinklelių įkišimas per 10 mm kaniulę, kad būtų galima tiesiogiai ištaisyti išvaržą.

Hiatal išvaržos ir pilvo sienos išvaržos taisymui taikomi specialūs reikalavimai: dažai, tokie kaip metileno mėlynasis, įšvirkščiami per kaniulę, siekiant patikrinti gastroezofaginės jungties vientisumą. Didelės išvaržos taisymui naudojama 12 mm kaniulė, skirta tinklelio fiksavimui įvesti spiralinį tackerį.

II. Taikymas ginekologijoje: nuo įprastų procedūrų iki vaisingumo išsaugojimo

1. Techniniai pagrindai gimdos ir priedų chirurgijai

Kaniulės išdėstymas miomektomijai nustatomas pagal fibroidų vietą: pagalbiniai prievadai apatinėje pilvo dalyje esant priekinės sienelės fibromai ir supragaktos pagalbiniai prievadai užpakalinės sienelės fibroidams. Kai mėginiams paimti naudojamas elektrinis morceliatorius, įkištas per 10 mm kaniulę, būtina turėti maišelį, kad būtų išvengta fibroidinio audinio išplitimo į pilvą.

Kiaušidžių cistos operacijos metu griežtai laikomasine{0}}naviko išsiliejimo principas: įdėkite mėginių maišelį per 5 mm kaniulę, tada pradurkite ir išsiurbkite cistos skystį maišelio viduje, kad išvengtumėte implantacijos ir metastazių, atsirandančių dėl skysčio nutekėjimo. Esant dideliems kiaušidžių navikams, pailginkite bambos pjūvį, kad būtų galima tiesiogiai paimti mėginį, kad išvengtumėte piktybinių ląstelių plitimo rizikos, susijusios su morceliacija.

2. Giliai infiltruojančios endometriozės valdymas

Giliai infiltruojančios endometriozės (DIE) chirurgija yra viena sudėtingiausių laparoskopinių procedūrų. Kanalo išdėstymas apima kelių{1}}dubens manipuliavimą: bambos apimties prievadą, pagrindinius darbinius prievadus abiejose apatinės pilvo pusėse ir papildomą gaktos prievadą. 5 mm ir 10 mm kaniulių derinys įprastai naudojamas tuo pačiu metu disektoriams, elektrokoaguliatoriams ir siurbimo įtaisams valdyti.

Pagrindiniai metodai: tiesiosios žarnos manipuliatorius naudojamas tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimams atskleisti. Sergant šlapimtakio endometrioze, šlapimtakio stentas įvedamas per 5 mm kaniulę, kad būtų galima atlikti operaciją. Sergant šlapimo pūslės endometrioze, cistoskopija atliekama per suprapubinę kaniulę.

3. Minimaliai invazinės vaisingumo naujovės{1}}Su chirurgija

Kiaušintakių reanastomozė reikalauja ypatingo tikslumo, paprastai atliekama naudojant 5 mm kaniulę ir 7-0 atrauminių siūlų. Nauja transvaginalinė hidrolaparoskopija (THL) sukuria prieigą prie dubens per specialiai sukurtą makšties kaniulę, nepaliekant pilvo randų ir pirmiausia naudojama pirminiam nevaisingumo patikrinimui.

Pažangiausioms{0}}procedūroms, tokioms kaip gimdos transplantacija, reikalingas sudėtingas kanalų dizainas: atitinkamai kraujagyslėms išpjaustyti, gimdos fiksavimui, kiaušintakių reanastomozei ir pooperaciniam stebėjimui naudojamos 6–8 kaniulės.

III. Komplikacijų prevencija ir valdymas

Bendras su kaniulė{0}}susijusių komplikacijų dažnis svyruoja nuo 1 % iki 5 %, dažniausiai skirstomas taip:

• Kraujagyslių pažeidimas (0,1 %): Didelis kraujagyslių pažeidimas yra pati sunkiausia komplikacija.Prevencija: bambos punkcijos metu paguldykite pacientą ant nugaros ir venkite Trendelenburgo padėties, kuri padidina kraujagyslių įtampą; naudoti optines regėjimo kaniules; pasirinkti atvirą metodą pacientams, kurių KMI didesnis nei 30 arba kuriems buvo atlikta pilvo operacija.
• Visceralinis pažeidimas (0,4 %): Žarnyno pažeidimas yra labiausiai paplitęs tipas.Prevencija: prieš operaciją atlikti tinkamą virškinimo trakto dekompresiją; prieš pirminę punkciją patvirtinkite sklandų dujų įpūtimą Veress adata; nedelsiant pereiti prie atviros operacijos, jei operacijos metu nustatomos sunkios sąaugos.
• Žaizdų komplikacijos: Įskaitant pjūvio išvaržą (1 %–3 % rizika didesnėms nei 10 mm angoms), infekciją operacijos vietoje ir kraujavimą.Prevencija: susiuvamas fascijos sluoksnis visoms didesnėms nei 10 mm prievadams; vietoj aštrių pjūvių naudokite bukus dilatatorius, kad sumažintumėte išvaržų riziką; uostuose atlikti vietinę nejautrą, kad sumažintumėte pooperacinį skausmą.

IV. Pažangiausi-technologiniai patobulinimai

• Fluorescencinė laparoskopija: Indocyanine Green (ICG) švirkščiamas per tam skirtas kaniules, kad būtų galima atlikti limfos vaizdą ir įvertinti kraujo perfuziją, o tai žymiai pagerina naviko rezekcijos radikalumą.
• Robotas{0}}Pagalbinė chirurgija: Robotui{0}}skirtų kaniulių išorinis skersmuo yra 8 mm, jose yra magnetinio fiksavimo įtaisai, kad būtų kuo mažiau prietaiso trikdžių. Naujos-kartos robotų sistema palaiko autonominį kaniulių padėties nustatymą ir sekimą.
• Natūralios angos transluminalinė endoskopinė chirurgija (PASTABA): Individualiai pritaikytos kaniulės įvedamos per skrandį, makštį arba tiesiąją žarną, kad operacija būtų visiškai be randų. Šis metodas buvo taikomas cholecistektomijai ir apendektomijai.

Išvada

Laparoskopinės kaniulės iš paprastų prieigos prietaisų tapo pagrindine chirurginių strategijų sudedamąja dalimi. Chirurgai turi sudaryti individualius kaniulės parinkimo ir taikymo planus, atsižvelgdami į chirurgijos tipą, paciento būklę ir procedūrinius veiksmus. Kadangi chirurginės procedūros tampa vis sudėtingesnės, kaniulės veikimui keliami aukštesni reikalavimai, skatinantys suderintą medicinos prietaisų ir klinikinių metodų tobulinimą.