Echogeninių adatų antgalių taikymas regioninei anestezijai ir nervų blokams

Milimetras{0}}Lygio tikslumas ir staigus komplikacijų sumažinimas

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Ultragarsu{0}}valdoma regioninė anestezija (USGRA) yra standartinė šiuolaikinėje anesteziologijoje, o echogeninės blokinės adatos yra šios technikos aparatinės įrangos kertinis akmuo. Tradiciniai nervų blokai rėmėsi parestezijos metodais arba nervų stimuliatoriais, keliančiais atsitiktinio kraujagyslės pradūrimo, visiškos spinalinės anestezijos ir nervų sužalojimo riziką. Perėjimas prie ultragarsinio valdymo +echogeninės adatosleidžia operatoriams realiu laiku matyti santykinę adatos galiuko, nervų, kraujagyslių ir pleuros padėtį ir pasiekti tikrą „per-taikinį narkotikų injekciją“.

Tipiški taikymo scenarijai:

• Brachialinio rezginio blokada (tarpskalinė/supraklavikulinė/pažastinė):​ Naudojant 20–22G, 25–50 mm echogenines adatas, kurių priekinė 8–10 mm galiuko dalis sutvirtinta ėsdinimu arba danga. Prieš švirkšdami įeikite į-plokštumą, įsitikinkite, kad antgalis yra už nervinio pluošto apvalkalo, kad išvengtumėte atsitiktinio subklavinės arterijos įsiskverbimo.
• Paravertebralinė blokada / TAP blokada (skersinė pilvo plokštuma):Dažniausiai naudojamas pooperaciniam nuskausminimui po cezario pjūvio. Naudokite 22G 50–100 mm echogenines adatas, kad ultragarsu atsektumėte galiuko pradūrimą per išorinius įstrižus, vidinius įstrižus raumenis iki skersinės pilvo fascijos plokštumos; sėkminga injekcija patvirtinama, kai matomas hipoechoinis skysčio plitimas.
• Sėdimojo / šlaunikaulio nervo blokada:​ Naudojamas atliekant apatinių galūnių ortopedines operacijas, naudojant 70–120 mm ilgio echogenines adatas, suporuotas su aukšto -dažnio linijinės matricos zondais.
• Žvaigždžių ganglionas / uodegos blokas:​ Lėtinio skausmo skyriuose naudojamos itin{0}}smulkios 27–30G echogeninės adatos, kad sumažintų nervų pažeidimus.
• Klinikinės naudos duomenys:​ Tyrimai rodo, kad ultragarsu{0}}valdomi nervų blokai kartu su echogeninėmis adatomis gali sutrumpinti jutimo blokados pradžios laiką maždaug 40 %, sumažinti vietinio anestetikų dozę 30 %, sumažinti bandymų pradurti skaičių nuo 2,3 iki 1,1 ir žymiai pagerinti pacientų pasitenkinimą. Dar svarbiau yra tai, kad standartiškai naudojant rimtas komplikacijas, tokias kaip atsitiktinė slankstelinės arterijos punkcija ir pleuros perforacija, pranešama apie nulį.
• Pasirinkimo patarimai:​Nervų blokadoms rekomenduojamos sutvirtintos ėsdintos echogeninės adatos,{0}}su galiuku (išvengiant dangos susilpnėjimo dėl audinių skysčio įsiskverbimo), dažniausiai 20–22 G (storesnis matomas; žemiau 25 G reikia kokybiškesnio ėsdinimo), ilgis pasirenkamas iš 50–100 mm, priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo; stebulės, pageidautina, skaidrios arba su besisukančiomis užraktais, kad būtų lengviau įpurkšti. Kai kuriuose gaminiuose yra gylio{8}}padėties nustatymo slankikliai ir spalvomis{9}}koduoti taškai, nurodantys nuožulnią orientaciją. Tai labai naudinga pradedantiesiems.

Pastaba:​Net naudodami echogenines adatas, visada laikykitės principo „pasukti tik tada, kai matomas antgalis“, dažnai vėdinkite zondą iš -iš-plokštumos, kad patvirtintumėte galiuko taško padėtį-niekada nenustatykite gylio vien iš veleno aido. Nutukusiems ar giliems nervams tinkamai sumažinus zondo dažnį ir padidinus stiprinimą, pagerėja signalo -ir{5}}triukšmo santykis.