Praktinis atrankos vadovas ir pagrindinių krūties biopsijos adatų klinikinio taikymo apžvalga

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Santrauka:

Kaip gydytojai gali padaryti optimalų pasirinkimą, susidūrę su stulbinančiu pagrindinių krūtų biopsijos adatų modelių ir prekių ženklų asortimentu? Šio straipsnio tikslas – pateikti praktinį atrankos vadovą. Analizuodama pažeidimo charakteristikas (dydį, gylį, pobūdį), vadovavimo būdus (ultragarsu, mamografija, MRT), paciento veiksnius (amžių, krūtų tankį, implantų buvimą) ir operatoriaus pageidavimus, jis palygina skirtingų tipų adatų privalumus ir trūkumus-nuo rankinių pusiau{2}}adatų ir automatinių spyruoklinių pistoletų{{3}. ekscizijos sistemos. Tai padeda skaitytojams sukurti aiškią adatų pasirinkimo sistemą.

Pagrindinis tekstas:

Kovoje su krūties ligomis, šerdiskrūtų biopsijos adatayra labiausiai paplitęs gydytojų „ginklas“. Tačiau šis ginklas nėra vienodas. Nuo 14G iki 18G kalibrų, nuo 20 mm iki 22 mm metimo ilgio, rankinių paleidimų iki visiškai automatinio šaudymo ir galingos vakuuminio -pagalbinio išpjovimo- galimybės, skirtingos konstrukcijos atitinka skirtingas mūšio lauko aplinkas. Kaip šiame ginklo atrankos procese pasiekti „pažink save, pažink savo priešą ir laimėk šimtą kovų“? Šiame straipsnyje aprašomas praktinis adatų pasirinkimo būdas.

Pirmas žingsnis: pažinkite savo priešą - Pažeidimo charakteristikos diktuoja taktiką

Pažeidimo pobūdis yra pagrindinis adatos pasirinkimo veiksnys.

• Masiniai{0}}formavimo pažeidimai:​ Gerai-apribotoms, palyginti minkštoms masėms (pvz., fibroadenomoms) pakanka standartinių 14G arba 16G automatinių spyruoklinių{5}}spyruoklinių biopsijos adatų. Vienkartinis sudeginimas paprastai duoda patenkinamą audinio šerdį.
• Mikrokalcifikacijos:Tai kelia iššūkį. Mikrokalcifikacijos dažnai būna išsibarsčiusios ir kietos. Čia pirmasis pasirinkimas yra vakuuminė{2}}krūties biopsijos (VABB) sistema. Jo stiprus neigiamas slėgis įtraukia kalcifikacijas į išpjovą, todėl rotacinis pjovimas leidžia nuimti platesnį audinių spektrą, o tai žymiai pagerina aptikimo greitį. Tradicinės spyruoklinės{5} adatos dažnai nuslysta nuo tankių kalcifikacijų arba suskaido audinio šerdį.
• Kietieji cistiniai{0}} pažeidimai:​Jei cistos sienelės iškyšos yra tvirtos, pirmenybę teikite adatoms, kurios leidžia aiškiai matyti adatos galiuką ultragarsu, pvz., pusiau automatinėms adatoms su bendraašiu įvoriu. Tai palengvina tikslų cistos sienelės nukreipimą po skysčio pašalinimo.
• Gylis ir vieta:Paviršiniams pažeidimams geriau naudoti trumpesnio ilgio adatas. Jei pažeidimai yra giliai iki krūtinės fascijos arba arti odos, reikia kruopščiai apskaičiuoti adatos galiuko eigos atstumą, kad nepažeistumėte pleuros ar neprasiskverbtumėte į odą. Tokiais atvejais biopsiniai pistoletai su reguliuojamu metimo ilgiu arba rankiniu būdu valdomos pusiau{2}}automatinės adatos suteikia didesnį pranašumą.

Antras veiksmas: pasirinkite savo mūšio lauką - Vaizdo valdymo modalumo poveikis

• Ultragarso vadovas:Tai yra labiausiai paplitęs ir patogiausias būdas. Kadangi adatos galiuko trajektorija matoma realiuoju laiku,{1}}taip tinka beveik visos pagrindinės biopsijos adatos. Gydytojai gali įvertinti adatos galiuko padėtį pagal echogeniškumą ir lanksčiai reguliuoti kryptį.
• Stereotaksinės mamografijos nurodymai:​Pirmiausia naudojamas ultragarsu nepastebimų mikrokalcifikacijų ar architektūrinių iškraipymų lokalizavimui. Pagal šį scenarijų paprastai reikia specialių ilgo{1}}metimo biopsijos adatų su veleno žymėmis, kad būtų galima tiksliai apskaičiuoti suspaudimo gylį. Šioje srityje dominuoja vakuuminės-sistemos.
• MRT nurodymai:Tai techniškai sudėtingiausias ir sudėtingiausias būdas. Visi į MRT rinkinį patenkantys instrumentai turi būti ne-feromagnetiniai. Todėl MRT-suderinamos specialios biopsijos adatos-, paprastai pagamintos iš titano lydinio arba didelio{5}}stiprumo polimerų{6}}, yra privalomos. Be to, dėl ilgo nuskaitymo laiko ir ribotos paciento padėties procedūros yra sudėtingos. Norint supaprastinti darbo eigą, rekomenduojamos sistemos su bendraašiais įvorėmis ir lokalizavimo galimybėmis.

Trečias veiksmas: pažinkite save - Operatoriaus patirtis ir pirmenybė

• Naujokai:​ Rekomenduojama pradėti nuo automatinių{0}}spyruoklinių biopsijos pistoletų. Jie yra standartizuoti; tiesiog nusitaikykite ir nuspauskite gaiduką, kad užbaigtumėte mėginių ėmimą. Mokymosi kreivė trumpa, nors lankstumą šiek tiek riboja fiksuotas metimas.
• Patyrę operatoriai:​ Gali apdoroti pusiau{0}}automatines arba rankines biopsijos adatas. Tai leidžia gydytojui rankiniu būdu nustumti antgalį iki pažeidimo krašto, prieš paleisdamas vidinį pjovimo maniežą, kad būtų galima „atskirti“ valdymą. Tai ypač saugu esant pažeidimams šalia pavojingų zonų.
• Tie, kurie siekia didžiausio efektyvumo:​ linkę teikti pirmenybę VABB sistemoms. Nors įranga yra brangi, o žingsnių yra daugiau, vieną kartą įdėjus galima surinkti kelias šerdis ar net visiškai iškirpti, o tai užtikrina didelį efektyvumą sudėtingais atvejais.

Ketvirtas veiksmas: atsižvelkite į pacientą - Negalima ignoruoti individualių veiksnių

• Krūtų storis:Pacientai, kurių krūtys yra plonos, turėtų naudoti adatas trumpais metimais.
• Implantų buvimas:Būtinas ypatingas atsargumas. Norint sumažinti kapsulės plyšimo riziką, pirmenybė teikiama ultragarsiniam valdymui su aiškia adatos galiuko vizualizacija, naudojant bukus-smailės antgalius arba ištraukiamas stiebo adatas. Vakuuminė-biopsija dėl siurbimo gali kelti papildomą pavojų implantams, todėl ją reikia atidžiai įvertinti.
• Krešėjimo būsena:​ Pacientams, vartojantiems antikoaguliantus, nors tai nėra absoliuti kontraindikacija, reikia pasirinkti smulkesnio kalibro adatas (pvz., 16G vietoj 14G) kartu su ilgai trunkančiu suspaudimu po{4}}procedūros.

Išvada

Pagrindinės krūties biopsijos adatos parinkimas jokiu būdu nėra paprastas veiksmas „paimti tai, kas yra prieinama“. Tai dinamiškas sprendimų{1}}priėmimo procesas, pagrįstas keturiais aspektais: pažeidimu, vaizdavimu, operatoriumi ir pacientu. Nėra „stebuklingos kulkos“ adatos, o tik labiausiai esamai situacijai tinkantis įrankis. Puikus krūtų intervencijos specialistas turėtų būti tarsi meistras, susipažinęs su kiekvienu savo rinkinio įrankiu, žinantis, kada naudoti plaktuką, o kada – kaltą. Tik taip galima lengvai įveikti įvairius iššūkius, užtikrinant saugumą ir diagnostikos kokybę.