Kaip pagerinti kaulų čiulpų aspiracijos sėkmės rodiklį

Bėgant metams buvo įprasta, kad pacientams buvo atlikta kaulų čiulpų aspiracijos diagnozė remiantis laboratoriniais pranešimais ir klinikiniais simptomais, tačiau labai nedaug pacientų, kuriems buvo atlikta kaulų čiulpų punkcija. Kaulų čiulpų aspiracija [Gydytojai nėra aiškūs dėl kaulų čiulpų citologijos indikacijų. Kaulų čiulpų citologija daugiausia naudojama kraujodaros sistemos ligų diagnostikai, tačiau ji turi tam tikrą reikšmę ir sergant kitomis ligomis. Indikacijos yra šios klinikinės apraiškos, kurių negalima paaiškinti kitomis sisteminėmis organizmo ligomis, tokiomis kaip anemija, kraujavimas, infekcijos simptomai [limfmazgiai, kepenys, splenomegalija, krūtinkaulio jautrumas [raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai ir trombocitai (trys). eilučių arba tarp jų) nuo vienos iki dviejų eilučių) skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas [retikulocitų padidėjimas arba sumažėjimas [didelių raudonųjų kraujo kūnelių, didelių raudonųjų kraujo kūnelių, sferinių raudonųjų kraujo kūnelių, ovalių raudonųjų kraujo kūnelių, mažų raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas, nenormalūs ir suskaidyti raudonieji kraujo kūneliai [su nesubrendusiais raudonaisiais kraujo kūneliais ir (arba) mielocitais ir kt. Kartu su aukščiau nurodytais nenormaliais požymiais ir kraujo vaizdu, labai įtariama įvairi leukemija, piktybinė histiocitozė ir į leukemiją panašios reakcijos [leukopenija ir agranulocitozė [megaloblastinė anemija, aplazinė anemija, mikroangiopatinė hemolizinė anemija ir kitos priežastys Nežinoma anemija [dauginė mieloma, 1] ]. Tačiau pelių apsinuodijimas hemofilija ir natriu gali sukelti vietinį kraujavimą po punkcijos, o tai yra kaulų čiulpų citologijos indikacija. Tačiau prieš kaulų čiulpų punkcijos operaciją būtina pabendrauti su pacientu, kad pacientas suprastų punkcijos tikslą, sumažintų paciento' psichologinę baimę ir gautų pacientą' didžiausią supratimą ir paramą. Tačiau kaulų čiulpų citologiją turi garantuoti sėkminga kaulų čiulpų punkcija. 1 Kaip sėkmingai užbaigti kiekvieną kaulų čiulpų punkcijos atvejį 1.1 Sėkmingos kaulų čiulpų punkcijos kriterijai Apskritai, jei kaulų čiulpų skystyje yra akivaizdžių mažų kaulų čiulpų granulių, tam tikras kiekis megakariocitų, plazmos ląstelių, audinių ląstelių ir nesubrendusių mikroskopinio tyrimo metu galima pamatyti raudonųjų kraujo kūnelių. Kai kaulų čiulpams būdingos ląstelės, tokios kaip mieloblastai ir kt., gali būti laikoma patenkinama [3]. Kaulų čiulpų punkcija yra trauminis diagnostikos metodas. Siekiant sumažinti pacientams sukeliamą skausmą, reikia stengtis, kad kiekviena kaulų čiulpų punkcija būtų sėkmingai atlikta vienu metu (išskyrus aplazinę anemiją). Gydytojai turėtų išmanyti šią techniką, nes kaulų čiulpų skystį paprastai renka gydytojai, o kai kuriose ligoninėse kaulų čiulpų aspiraciją atlieka kraujo laboratorijų technikai. Tačiau dabar įgyvendinamas"Praktizuojantis gydytojas teisės" reikalauja, kad laboratorijos technikai užbaigtų kaulų čiulpų surinkimą. Laikoma nelegaliu. Labai svarbu prieš operaciją pilnai suvokti pagrindines kaulų čiulpų punkcijos žinias ir esminius dalykus. Įkvėpimas, gautas iš kaulų čiulpų aspiracijos bėgant metams, apibendrinamas taip. 1.1.1 Punkcijos aplinkos parinkimas Klinikinėje praktikoje tik apie 1% pacientų gali pasirinkti atlikti kaulų čiulpų punkciją ligoninės lovoje. Dauguma pacientų gali pasirinkti atlikti kaulų čiulpų punkciją santykinai ramioje aplinkoje, naudodami tam skirtą punkcijos darbastalį. Rami aplinka gali sumažinti psichologinį spaudimą tiek pacientui, tiek operatoriui, o daugelis operatorių puola į paniką, nes aplinkui per daug žiūrinčiųjų. Labai tinkamas operacinis stalas gali žymiai sumažinti punkcijos operacijos sunkumą. Operatoriui labai skausminga atlikti punkciją ligoninės lovoje sulenkus laikyseną, be to, padidėja tikimybė, kad punkcija nepavyks. 1.1.2 Kaulų čiulpų punkcijos vietos parinkimas Paprastai imamasi krūtinkaulis, stuburo atauga, priekinė arba užpakalinė klubinio kaulo dalis. Blauzdikaulio punkcija rekomenduojama vaikams iki dvejų metų. Dūrimo vieta yra skirtinga, gali būti reikšmingų medžiagų pasirinkimo skirtumų [2]. Tačiau, jei reikia, aplazinę anemiją reikia imti iš kelių vietų, nes krūtinkaulio ląstelių dauginimosi laipsnis yra geriausias, dygliuotasis ataugas – antras, o blauzdikaulis – blogiausias. Tačiau krūtinkaulio punkcija kartais nėra pakankamai saugi, o pacientų lengva bijoti, o užpakalinė viršutinė klubinės stuburo žievė plona, ​​kaulų čiulpų tūris didelis, punkcija lengva ir saugesnė, todėl dažniausiai naudojama [3]. 1.1.3 Anatominės struktūros įvaldymas Norint atlikti kiekvieną kaulų čiulpų punkcijos atvejį, būtina gerai suprasti kiekvienos punkcijos vietos anatominę struktūrą ir punkcijos sunkumą. Jei yra visas viso kūno skeleto mėginys, galima pastebėti, kad kaulų čiulpų ertmės dydis kiekviename punkcijos taške labai skiriasi. Jei šio taško nepaisoma, punkcijos proceso metu lengva patekti į kaulų čiulpų ertmę, tada prasiskverbti pro kaulų čiulpų ertmę ir galiausiai atsiranda plonas kraujas arba netikras"sausas pumpavimas". 1.1.4 Dūrimo taško padėtis leidžia pacientui gulėti ant šono, viršutinę koją sulenkus prie krūtinės, o blauzdos tiesinimas yra įprasta poza atliekant užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies punkciją. Plunksniems pacientams lengviau rasti punkcijos vietą dėl jos Užpakalinė viršutinė klubinė stuburas yra žymiai aukštesnis [ir kaip rasti punkcijos vietą storam pacientui? Po ilgo stebėjimo nustatoma, kad storas pacientas yra aukščiau nurodytos pozos ir stebimas iš paciento' galvos 10 laipsnių horizontalia kryptimi. Užpakalinis viršutinis klubinis stuburas yra žemiausia sritis. Raskite žemiausią šios srities tašką, ranka palieskite užpakalinio viršutinio klubinio stuburo formą ir nagu pažymėkite odą. 1.1.5 Anestezija punkcijos vietoje Po odos dezinfekcijos atlikite anesteziją punkcijos vietoje. Nenuvertinkite anestezijos, nes užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies dydis, padėtis ir gylis gali būti dar labiau nustatyti palietus adatą anestezijos metu. Kadangi bendras švirkštas yra gana aštrus, prieš liesdami periostą galite pajusti maždaug vieno ar dviejų milimetrų storio sluoksnį. Atsparumas yra tarp raumenų ir kaulų. Tai kremzlės sluoksnis. Jei šis sluoksnis neliečiamas, labai tikėtina, kad tikroji pradūrimo vieta nebuvo rasta. 1.1.6 Dūrimo adatos pasirinkimas Jei pradūrimo adata buvo naudojama daug metų, dauguma dūrių adatų nesutampa, padėties nustatymo gylio veržlė negali būti nustatyta (šios adatos negalima naudoti krūtinkaulio punkcijai) ir atsparumas pradūrimo metu yra gana didelis [dūrimo maišelis nėra standartizuotas ir dažnai Maišelyje esanti marlė yra per maža arba per maža, arba suaugusiojo punkcijos maišelyje yra vaikų punkcijos adata. Kadangi vaikų punkcijos adatos skersmuo yra per mažas, jis dažnai gali sukelti klaidingą"sausą siurbimą" ypač aktyvia hiperplazija sergančių pacientų kaulų čiulpų punkcija. 1.1.7 Įgūdžiai punkcijos metu Daugelis operatorių visada naudoja visą dūriosios adatos uodegos jėgą pradūrimo metu, nesisukdami, bet tiesiai į priekį arba žemyn su didele jėga, kai per meduliarinę ertmę patenka į ertmę be kaulų. Kaule gali būti tik nusivylimo jausmas ir nejaučiamas kaulinis pojūtis punkcijos metu, tačiau išnaudojus jėgas, ištraukiamas periferinis kraujas. Arba adata buvo įtraukta ir pradurta daug kartų, todėl mažame užpakaliniame viršutiniame klubinės dalies stubure buvo pradurtos kelios mažos skylutės, susidariusios daug sujungtų"tunelių". Po kelių mėtymo atsitraukiant buvo ištraukti kaulų čiulpai. Skystis yra krešėjęs ir skystas. Teisingas pradūrimas: atidarydami pradūrimo maišelį, turite patikrinti, ar pilnas turinys, ar pradūrimo adatos padėties veržlė yra normali, ar skylė neužsikimšusi, ar ji suderinta, ar tinkamas modelis ir ar geriausia marlė yra 4 iki 5 lapų. Adatos ilgį nustatykite pagal odos riebalų storį. Apvyniokite didesnį marlės gabalėlį aplink pradurtos adatos uodegą. Dūrimo adatai patekus į odą, adatos galiuku lengvai palieskite visas užpakalinės viršutinės klubinės dalies stuburo puses, kad toliau nustatytumėte punkciją. Idealus adatos įvedimo taškas yra tada, kai punkcija liečiasi su perioste, ją reikia pasukti 45 laipsnių kampu prieš laikrodžio rodyklę ir su nedidele jėga stumiamas į priekį. Esant šiems dviem pojūčiams, įėjimo gylis negali viršyti 8 mm (užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies medulinės ertmės storis suaugusiems yra apie 6–8 mm), antraip jis praeis per meduliarinę ertmę. 1.1.8 Stiklinis švirkštas, naudojamas kaulų čiulpų skysčiui ištraukti, turi atkreipti dėmesį į tai, ar ant stūmoklio neliko vandens dėl valymo ar dezinfekcijos (dėl to gali sunaikinti ląstelės). Jei yra vandens, jį reikia nuvalyti, bet iš esmės tik 30 ml~ 50 ml vienkartinį švirkštą. Prieš aspiruojant kaulų čiulpus, geriausia ištraukti nedidelę švirkšto stūmoklio dalį ir sujungti ją su pradūrimo adata. Kai yra pakankamai kaulų čiulpų skysčio, švelniai atidarykite stūmoklį, kad stūmoklis nesiliestų su kaulų čiulpų skysčiu, ir jis pašalinamas iš punkcijos adatos. Nuimkite švirkštą, nusitaikykite į slankiklį ir greitai išstumkite, bet geriau neleiskite stūmokliui liesti kaulų čiulpų skysčio, nes daugeliui operatorių iš pirmo karto nepavyko išstumti, o kaulų čiulpų skystis prilipo prie vidinės sienelės. švirkšto ir jo nepavyko išstumti. Dėl to punkcija gali nepavykti. Atliekant bendrą kaulų čiulpų ląstelių tyrimą, pakanka išskirti 0,2 ml kaulų čiulpų skysčio. Jei siurbimo kiekis per didelis, jį nesunku atskiesti krauju [3]. Daugelis operatorių neturi aiškios sampratos apie 0,2 ml kiekį knygoje (rekomenduojama operatoriui nueiti į laboratoriją atidžiai patikrinti, kas yra 0,2 ml? Arba atkreipti dėmesį į du vieno ml švirkšto skyrius? ) [Ar galvokite, kad kaulų čiulpai kaulų čiulpų ertmėje Skystis yra labai turtingas, kuo daugiau pumpuojate, tuo geriau [arba dėl to, kad operacija nekontroliuojama, per daug išpumpuojate per daug jėgos. Tačiau patyręs operatorius dažniausiai pradeda nuo mažos jėgos, o paskui didele, ir tuo pačiu klausia paciento' jausmo. Kai siurbimo slėgis pasiekia tam tikrą lygį, pacientas operatoriui dažnai sako, kad jaučiasi patinęs dėl skausmo. Šiuo metu turite kontroliuoti siurbimo stiprumą ir greitį, nes netrukus bus išsiurbtas kaulų čiulpų skystis. Vienoje vietoje galima atlikti tik vieną sėkmingą punkciją, kitaip nėra garantijos, kad ji nebus kruvina ar krešėjusi. 1.1.9 Kraujo plonumo ir krešėjimo gydymas Dėl netolygios punkcijos dažnai suplonėja kraujas arba atsiranda krešėjimo. Sukrešėjus jo negalima naudoti kaip tepinėlio. Kaulo punkcija nepavyko. Jei kaulų čiulpų skysčio ištraukta per daug, galima panaudoti švirkštą, kad būtų galima išsiurbti dalį kraujo arba pakreipti stiklinį stiklelį su dideliu kaulų čiulpų skysčio kiekiu, kad perteklinis kraujas nutekėtų, ir tada pabandyti dalis, kurioje yra daugiau smulkių kaulų čiulpų dalelių, kad būtų skaidrė [3]. Tačiau, kai kraujas yra plonas dėl pakartotinio&susidarymo quot;tuneliai" punkcijos metu, nesvarbu, ar kaulo punkcija yra kraujinė, ar ne, ji turi būti ištepta. Ar kraujas plonas, galutinai turėtų patvirtinti laboratorija, nes sunkia anemija sergančių pacientų kaulų čiulpų skystis dažnai yra Kaip periferinis kraujas. 1.1.10 Tepinėlis ir dažymas Kaulų čiulpų aspiracijos sėkmė arba nesėkmė yra glaudžiai susijusi su tepinėliu ir dažymu. Tepimui naudojami stikleliai turi būti švarūs, geriausia naudoti švarius naujus stiklelius. Kai kurie subraižyti stikleliai gali rimtai paveikti ląstelių stebėjimą po mikroskopu. Tepinėlis turi būti greitas, storis vidutinio sunkumo, o kaulų čiulpų granulės neturėtų būti nuvalytos. Atrankai ir histocheminiam dažymui patikros metu geriausia turėti daugiau nei 5 tepinėlius. 2 Kaulų čiulpų aspiracijos nesėkmės priežasčių analizė. 1997 m. pirmąjį pusmetį Čongčingo pietvakarių ligoninės kraujo laboratorijoje buvo sėkmingai atlikta daugiau nei 1200 kaulų čiulpų aspiracijų. Tik 1 atvejis pasireiškė kraujo skiedimu, o 4 atvejais – sausas aspiracija. Sausos aspiracijos pacientai buvo patvirtinti biopsija. Sausas aspiracija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems kaulų čiulpų fibroze ar kaulų čiulpų hiperplazija. Jei kelios dūrios yra sausos aspiracijos, bet manote, kad pradūrimo adata tikrai yra kaulų čiulpų ertmėje, galite naudoti adatos šerdį, kad nuimtumėte adatos galiuką, kai ištrauksite pradūrimo adatą. Įvedamas nedidelis kaulų čiulpų kiekis, atliekamas tepinėlio tyrimas, kartais galima nustatyti diagnozę [3]. Žvelgiant atgal į tai, kad tais metais buvo sėkmingas daugiau nei tūkstantis kaulų čiulpų punkcijos atvejų, aliejaus pardavimo istorija gali paaiškinti, kad sėkmės šaknys yra tik žinomos. Iš tiesų, kadangi gydytojai retai atlieka kaulų čiulpų punkciją per metus, jie labai surūdys, jei to nedarys ilgą laiką. Daug metų kraujo laboratorijoje išbuvusiems mokytojams kasdien reikia atlikti daugiau nei dešimt kaulų čiulpų punkcijos. Tai' natūralu. Tačiau sunku pasiekti pažangą per trumpą laiką, nes trūksta pagrindinių žinių ir nemoku apibendrinti bei analizuoti nesėkmės priežastis. Per pastaruosius dešimt metų šimtų klinikinių kaulų čiulpų punkcijų, kurios buvo sėkmingos vienkartinio stebėjimo ir statistikos duomenimis, procentas yra labai mažas. Kruopšti analizė parodė, kad tokie rezultatai yra susiję su daugeliu priežasčių. Daugiausia: kai kurie gydytojai yra per žemos kvalifikacijos ir nepatyrę [trūksta punkcijos galimybių, ilgai neoperuojama ir nepažįstama [neteisinga technika, per didelė jėga [neaiški anatominė struktūra, netiksli padėtis [paciento padėtis nėra ideali, pacientas nebendradarbiauja [ ] Adatos neatitikimas arba kokybės problemos [per prasta dūrių aplinka, netinkamas punkcijos stalo aukštis, punkcija atliekama ligoninės lovoje, operatorius ilgą laiką yra priverstinėje palinkimo pozoje. Gedimą sukėlė įvairios priežastys, pavyzdžiui, priemonės.

Jei reikia, susisiekite su mumis: zhang@sz-manners.com