Hemodializė Kodėl atsiranda arterioveninė fistulė?

Hemodializė reiškia kraujo valymo prietaiso (būtent dirbtinio inksto) naudojimą, pašalinant įvairius toksinus ir vandens perteklių iš uremija sergančių pacientų kraujo ir tuo pačiu metu pridedant įvairių naudingų medžiagų, kad būtų pasiektas kraujo valymo tikslas. Hemodializė yra viena iš įprastų uremijos gydymo priemonių, kuri gali veiksmingai palaikyti uremija sergančių pacientų gyvenimą. Uremija sergantys pacientai, prieš pradėdami gydytis hemodializės būdu, turi užtikrinti prieigą prie kraujagyslių. Kraujagyslių patekimas reiškia kraujo paėmimą iš kūno į ekstrakorporinės kraujotakos įrenginį ir atgal į kūną. Tai gelbėjimosi ratas tiems, kuriems reikalinga hemodializė, kad išgyventų. Patikimos kraujagyslių prieigos sukūrimas ir palaikymas yra būtina hemodializės gydymo sąlyga. Kraujagyslių prieiga paprastai skirstoma į laikiną prieigą prie kraujagyslių ir nuolatinę prieigą prie kraujagyslių. Dializės metu kraujotaka ekstrakorporinėje kraujotakoje siekia 250 ml per minutę, o rankos venoje kraujotaka dažniausiai tesiekia keliasdešimt ml, o tai toli gražu neatitinka dializės poreikių. Be to, venų sienelė yra plona ir negali toleruoti pakartotinio dializės adatų dūrio. Todėl, norint laikinai patekti į kraujagysles, reikia perkutaniškai pradurti specialų dializės kateterį į dideles kūno venas arba arterijas, kad būtų pasiektas pakankamas kraujo tekėjimas hemodializės poreikiams patenkinti. Giliųjų venų punkcijai dažniausiai parenkama dešinė vidinė jungo vena, šlaunikaulio vena ir poraktinė vena, o dažniausiai naudojama dešinė vidinė jungo vena. Jis pasižymi paprastu valdymu ir gali būti naudojamas po punkcijos, tačiau kateterio priežiūros laikas yra trumpas, dažniausiai vos kelios savaitės, o tai negali patenkinti pacientų, kuriems atliekama ilgalaikė palaikomoji hemodializės, poreikių. Norint nuolat patekti į kraujagysles, autologinei arterioveninei anastomozei (ty fistulei) dažnai naudojama dilbio ir riešo radialinė arterija ir galvos vena. Paciento šoninio riešo radialinė arterija ir galvos vena yra sujungtos, todėl ilgalaikis tiesioginis arterinio kraujo poveikis į venos sienelę, dėl kurio padidėja vietinis veninis kraujospūdis, sustorėja ir išsiplėtė venos sienelė, po kelių mėnesių gali atsirasti. ne tik kad galvos vena gautų pakankamą kraujotaką, bet ir gali būti kartojama venos sienelės punkcija, kad būtų patenkinti ilgalaikės hemodializės poreikiai. Arterioveninė fistulė išsprendžia uremija sergančių pacientų, kuriems atliekama ilgalaikė dializė, kraujagyslių prieigos problemą ir šiuo metu yra saugiausia, ekonomiškiausia ir ilgiausiai palaikoma kraujagyslių prieiga. Tačiau kai kuriems pacientams, pavyzdžiui, pagyvenusiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, hipertenzija, koronarine širdies liga ar arterioskleroze, ypač tiems, kurių kraujagyslės yra plonos, venų embolija ir kraujagyslių stenozė, kurią sukelia pakartotinė punkcija, arterioveninės fistulės operacija yra sunkesnė, o chirurginis poveikis silpnas. . Kaip kraujagyslių prieigos vena, prieš naudojimą turi būti subrendusi struktūra ir funkcija. Vidinės fistulės brandos laikas yra tik žmogus. Autologinė arterioveninė fistulė nelaikoma subrendusia, kol jos vidinis skersmuo nėra pakankamai didelis, kad būtų užtikrinta sėkminga punkcija ir pakankama kraujotaka. Šis procesas trunka mažiausiai vieną mėnesį, todėl geriausia jį naudoti 3-4 mėnesius po vidinės fistulės plastikos. Pacientams, kurių kraujagyslių būklė bloga, vidinės fistulės branda trunka net iki pusės metų. Todėl pacientams, kurie ateityje pasirinks hemodializės gydymą, autologinė arterioveninė fistulė turėtų būti atlikta iš anksto. Pacientams, kuriems gali prireikti vidinės fistulės operacijos, reikia saugoti galūnių venas. Jei operacija atliekama metais anksčiau nei numatomas dializės pradžios laikas, galima skirti pakankamai laiko fistulei subręsti. Be to, jei operacija nepavyksta, lieka laiko papildomai prieiti prie kraujagyslių, kad nereikėtų centrinės linijos.