Epidurinės adatos bloko komplikacijos

1. Dura mater perforavimas

1. Priežastys Yra dvi dura mater perforacijos priežastys, veiklos veiksniai ir paciento veiksniai. Veiklos veiksniai: Pradedantieji neturi gilaus supratimo apie skirtingus akupunktūros lygius tarpslanksteliniame raištyje, todėl neišvengiama, kad atsiras punkcija; kai adatos pradurimas yra per greitas, kartais klaidos yra neišvengiamos; punkcijos adatos nuolydis yra per ilgas, o kateterio kokybė yra puiki. Padidina dura perforacijos tikimybę. Paciento veiksniai: dėl pakartotinės traumos, kraujavimo ar cheminio vaistų stimuliavimo epidurinė erdvė susiaurėja dėl sukibimo, o punkcijos adata dažnai gali prasiskverbti į durą po to, kai praeina per raimentum flavum; stuburo deformacija ar liga, didžiulė pilvo vidinė masė Arba ascitas, stuburas nėra lengva sulenkti, todėl sunku pradūrti; pasikartojanti tiriamoji punkcija gali prasiskverbti į dura materį; pagyvenusiems žmonėms raištis yra kalcifikuotas, o jėga punkcijos metu yra per didelė, dažnai paslydusi į subarachnoidinę erdvę po to, kai praeina per raiščio flavumą, todėl vyresnio amžiaus žmonės Perforacijos greitis yra 2 kartus didesnis žmonėms nei jauniems suaugusiems; vaikams, nes epidurinė erdvė yra siauresnė nei suaugusiems, operacija yra sudėtingesnė, o dura yra labiau tikėtina, kad bus perforuota.

2. Prevencija turi būti vykdoma kiekvieną kartą pagal įprastas veiklos procedūras; per daug nepasikliaukite įvairiais epiduriniais indikatoriais; operatoriaus žinios ir patirtis yra svarbesnės nustatant punkcijos adatos patekimą į epidurinę erdvę; būti įgudusiems pradurti įvairius metodus Metodai: Iškilus sunkumams, adatos įterpimo metodas gali būti pakeistas noru, kad būtų pasiekta sklandi sėkmė; kvalifikuotas ir ramus, o ne aklai siekti greičio, svarbiausias dalykas yra pirmasis bandymo tūris, kad būtų išvengta klaidingo patekimo į subarachnoidinę erdvę.

3. Gydymas po perforacijos Kai dura yra perforuota, geriausia pereiti prie kitų metodų, pvz., Nervų blokų. Jei punkcijos taškas yra mažesnis nei L2, o chirurginė sritis yra apatinėje pilvo dalyje, apatinėse galūnėse arba išangėje ir tarpvietėje, stuburo anestezija gali būti protingai atliekama.

2. Punkcijos adata arba kateteris per klaidą įkišami į kraujagyslę

Epidurinėje erdvėje yra daug kraujagyslių, ir tai nėra neįprasta, kad punkcijos adatos ar kateteriai nuklystų į kraujagysles, ypač visą nėštumą.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią pradūrimo adatai ar kateteriui pradurti kraujagyslę, apima: kateterį reikia įkišti iš nugaros vidurinės linijos metodo; kateterio priekinis galas neturėtų būti pernelyg aštrus; įdėjus kateterį į vietą, prieš švirkščiant vietinį anestetiką, jį reikia švelniai aspiruoti, kad būtų galima patikrinti, ar yra kraujo; rutina Pirmiausia per kateterį sušvirkškite vietinio anestetiko bandomąją dozę; jei kateteryje ir švirkšte, kuriame yra vietinis anestetikas, yra kraujo, būkite budrūs dėl galimybės kateteriui patekti į veną

3. Oro embolija

Atliekama epidurinė punkcija, o dujų įpurškimo bandymas naudojamas siekiant nustatyti, ar punkcijos adata pateko į epidurinę erdvę, kuri yra bendras identifikavimo metodas ir taip pat suteikia galimybę orui patekti į apyvartą.

Dėl specifinių oro embolijos klinikinių apraiškų trūkumo sunku galutinai diagnozuoti dar didesnes oro embolijas. Paprastai oro embolijos atveju pacientas pateikia staigų co2 dalinio slėgio ir kraujospūdžio sumažėjimą, skilvelių ektopinį ir širdies garsų pokyčius, pvz., Švokštimo dusulį, jei pacientas yra sąmoningas. Diagnozavus venų oro emboliją, pacientas turi būti nedelsiant dedamas į kairę šoninę decubitus padėtį, kuri gali ne tik užkirsti kelią oro embolijai pakilti į smegenis, bet ir priversti oro emboliją likti dešiniajame atriume ir būti sudaužyta širdies plakimu, kad būtų išvengta oro masės obstrukcijos susidarymo. Pacientams, sergantiems prieširdžių septiniu defektu arba skilvelių septiniu defektu, pacientas turi būti dedamas į kairę šoninę padėtį, kad kairės ir dešinės vainikinės angos būtų žemiausioje padėtyje, kad būtų išvengta koronarinės oro embolijos; širdies sustojimui, pvz., Krūtinės suspaudimui nuo 2 iki 3 Jei minas yra invalidas, krūtinės suspaudimas ir skilvelių punkcija turi būti atliekami nedelsiant.

4. Pleuros perforacija

Punkcijos adata nukrypsta į vieną pusę, o adata įterpiama per giliai, o tai gali pradurti pleurą, dėl kurios atsiranda pneumotoraksas arba mediastininė emfizema.

Penkta, kateteris sulaužytas

1. Priežastys, dėl kurių kateteriai, patekę į epidurinę erdvę, dažnai gali būti nukirpti aštrios pradūrimo adatos kūgiu; kateteris yra lengvai tampa sunkus ir trapus po prastos tekstūros ar pakartotinio naudojimo; kai sunku išspausti, kateteris bus ištrauktas, jei jis bus ištrauktas jėga.

2. Gydymas Kadangi epidurinėje erdvėje paliktą kateterio kelmą nėra lengva rasti, net jei vamzdis yra pagamintas iš nepermatomos rentgeno medžiagos, sunku jį atskirti nuo rentgeno plėvelės kaulo, o likęs kateteris paprastai nesukelia komplikacijų. Geriausia paaiškinti paciento šeimos nariams nuraminti šeimos narius, kad būtų išvengta nereikalingų rūpesčių pacientui, ir tuo pačiu metu jie turėtų ir toliau stebėti. Jei po operacijos randamas skaldytas vamzdis, o skaldytas kateterio galas yra poodinis, jis gali būti išimtas per pjūvį pagal vietinę anesteziją.

6. Bendroji stuburo anestezija

Punkcijos adata arba epidurinis kateteris klaidingai įterpiamas į subarachnoidinę erdvę ir negali būti aptiktas laiku. Vietiniai anestetikai, kurie kelis kartus viršija stuburo anestezijos kiekį, švirkščiami į subarachnoidinę erdvę, kuri gali sukelti neįprastai platų bloką, vadinamą bendrąja stuburo anestezija. Klinikiniai pasireiškimai buvo analgezija, hipotenzija, sąmonės netekimas ir kvėpavimo sustojimas visose stuburo nervų inervuotose srityse. Bendrosios stuburo anestezijos simptomai ir požymiai dažniausiai pasireiškia per kelias minutes po injekcijos, o širdies sustojimas gali pasireikšti, jei laiku negydomas.

1. Prevencija Siekiant užkirsti kelią dura mater perforacijai, pabrėžiama, kad prieš suleidžiant visą vietinio anestetiko kiekį reikia sušvirkšti bandomąją dozę.

2. Gydymas Palaikykite paciento kraujotakos ir kvėpavimo funkciją. Jei pacientas nustoja kvėpuoti ir praranda sąmonę, reikia atlikti endotrachėjinę intubaciją, mechaninę ventiliaciją, pagreitintą infuziją ir, jei reikia, vazokonstruktorių infuziją į veną kraujospūdžiui padidinti. Jei kraujotakos funkcija gali būti stabili, pacientas gali būti pabudęs po 30 minučių ir vėl spontaniškai kvėpuoti.

7. Neįprastai platus blokas

Suleidus įprastas vietinių anestetikų dozes, atsiranda neįprastai platus nervų blokas, tačiau tai nėra bendroji stuburo anestezija. Nors blokas yra platus, jis vis dar yra segmentinis, todėl reikia spręsti kvėpavimo ir kraujotakos slopinimo reiškinį.

8. Stuburo nervo šaknų sužalojimas ir nugaros smegenų punkcija

Nugaros smegenų punkcijos sužalojimai dėl antrinės edemos daro klinikinį pristatymą daug sunkesnį nei tikrasis sužalojimas. Gydymo priemonės apima dehidratacijos terapiją, kuri gali sumažinti edemos suspaudimą nugaros smegenų kraujagyslėse ir sumažinti neuronų pažeidimą; kortikosteroidai gali užkirsti kelią lizosomos pažeidimui ir sumažinti autolizę po nugaros smegenų sužalojimo ir turėtų būti naudojami kuo greičiau.

Nugaros smegenų sužalojimo pasekmės yra rimtos, o prevencija turėtų būti pagrindinis prioritetas. Punkcija virš L2 turėtų būti ypač atsargi. Jei punkcijos metu yra nenormalus pojūtis ar skausmas, adatą reikia išimti stebėjimui.

9. Epidurinė hematoma

Tiesioginė hematomos susidarymo priežastis yra punkcijos adatos, ypač įterpto kateterio, sužalojimas ir veiksniai, skatinantys kraujavimą, pvz., Paciento krešėjimo mechanizmo sutrikimas ir antikoaguliacijos terapija.

1. Prognozė priklauso nuo ankstyvos diagnozės. Chirurginio hematomos pašalinimo poveikis per 8 valandas yra geresnis. Uždelsta operacija dažnai sukelia nuolatinę negalią. Todėl, ieškant galimybės kuo greičiau dekompresuoti hematomą, yra raktas į gydymą.

2. Pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais ir antikoaguliantų terapija, reikia vengti epidurinės anestezijos prevencijos; bendriems pacientams epidurinė punkcija ir kateterio išdėstymas turi būti atsargūs ir švelnūs. Dozė yra 5 ml kiekvieną kartą, o kiti anestezijos metodai naudojami po to, kai refliukso skysčio kraujo spalva tampa blyški.

10. Infekcija

Epidurinės ir subarachnoidinės infekcijos yra rimčiausios komplikacijos.

1. Stafilokokas yra labiausiai paplitusi patogeninės bakterijos epidurinėje kosminėje infekcijoje. Bakterijų invazijos keliai apima: užterštus anestetikų prietaisus arba vietinius anestetikus; punkcijos adatos praeina per užkrėstus audinius; ūminės ar subakutinės infekcijos židiniai kitose kūno dalyse, bakterijos plinta per kraują Epidurinės erdvės infekcija.

2. Subarachnoidinės kosminės infekcijos atveju meningito simptomai paprastai pasireiškia apie 4 valandas po epidurinio bloko, ty šaltkrėtis, galvos skausmas, karščiavimas ir kaklo sustingimas; smegenų skystis yra drumstas, leukocitozė, o bakterijas dažnai sunku aptikti tepinėliuose. Bakterinė infekcija, antibiotikai.

Jei turite klausimų, susisiekite su mumis. Mūsų įmonė gali gaminti įvairias individualias adatas, medicinines adatas, punkcijos adatas, hipodermines adatas, biopsijos adatas, vakcinų adatas, injekcines adatas, švirkštų adatas, veterinarines adatas, pieštuko taškinę adatą, kiaušialąstes, stuburo adatas ir kt. Jei jums reikia pritaikytų adatos produktų, susisiekite su mumis. Laukiame Jūsų paklausimo! Mūsų gamykloje gaminamų gaminių kokybė tikrai jus patenkins!

Jei reikia, susisiekite su mumis: zhang@sz-manners.com