Ar galima daryti juosmeninę punkciją sergant sepsiu?

Paprastai imkite lenkimo į šoną padėtį, pradurkite tarpslankstelinį tarpą nuo 2 juosmens iki 1 kryžkaulio (daugiausia juosmens 3-4). Po vietinės įprastinės dezinfekcijos ir anestezijos mūvėkite gumines pirštines ir lėtai pradurkite spygliuočių ataugos kryptimi 20 punkto adata (vaikams Nr. 21-22). Kai adatos galiukas susilieja su kauliu adatos įdėjimo metu, adata turi būti įtraukta po oda. Ištaisę kampą, atlikite punkciją. Suaugusiesiems adatą įsmeigus apie 4-6 cm (vaikams apie 3-4 cm), kietakūnis gali prasiskverbti į subarachnoidinį tarpą, o adatos šerdis ištekės iš smegenų skysčio. Išmatavus slėgį ir lėtai išleidus (ne daugiau kaip 2–3 ml) ), įkiškite adatos šerdį ir ištraukite pradūrimo adatą. Šiek tiek paspauskite pradūrimo vietą, kad sustabdytumėte kraujavimą, užtepkite sterilią marlę ir pritvirtinkite juostele. Po operacijos gulėkite ant nugaros 4-6 valandas. Jei pradinis slėgis viršija 2,94 kPa (300 mm vandens stulpelis), skysčiui išleisti netinka, tiesiog paimkite smegenų skystį į pjezometro vamzdelį ląstelių skaičiui ir baltymų kiekiui nustatyti.

1. Nurodykite pacientą gulėti ant šono ant standžios lentos, nugara statmenai lovos paviršiui, galva į priekį ir krūtinė sulenkta, o kelius abiem rankomis priglausti prie pilvo, kad liemuo būtų išlenktas; arba asistentas viena ranka laiko paciento galvą, o kita ranka priešais chirurgą Laikykite apatines galūnes prie nacionalinio lizdo ir tvirtai laikykite, kad susidarytų stuburo kifozė, kad padidėtų tarpslankstelinis tarpas ir būtų lengviau prieiti prie adatos.

2. Nustatykite pradūrimo tašką. Užpakalinės viršutinės stuburo dalies ir užpakalinės vidurinės linijos susikirtimo taškas yra punkcijos taškas. Paprastai imamas 3-4-asis juosmens stuburo ataugų tarpas, o kartais gali būti atliktas ir ankstesniame, ir kitame juosmens tarpsnyje.

3. Įprastai dezinfekavę odą, mūvėkite sterilias pirštines ir uždenkite skylę, o vietinei anestezijai nuo odos iki tarpslankstelinių raiščių naudokite 2% lidokaino.

4. Chirurgas kaire ranka fiksuoja pradūrimo vietos odą, o dešine ranka lėtai pradūria punkcijos adatą vertikalia šiaurės kryptimi. Adatos gylis yra apie 4-6 cm suaugusiems ir 2-4 cm vaikams. Kai adata praeina per raištį ir kietąją žarną, pasipriešinimas staiga išnyksta ir gali būti jaučiamas nusivylimas. Šiuo metu galima lėtai ištraukti adatos šerdį (kad greitai neištekėtų likvoras ir nesukeltų smegenų išvaržos), ir matyti, kad smegenų skystis išteka.

5. Prijunkite slėgio matavimo vamzdelį, kad išmatuotų slėgį prieš išleidžiant. Smegenų skysčio slėgis normalioje šoninėje padėtyje yra 0,69-1,764 kPa arba 40-50 lašų/min. Jei žinote, ar subarachnoidinė erdvė nėra užblokuota, galite atlikti Queckenstedt testą. Tai yra, išmatavus pradinį spaudimą, asistentas iš pradžių maždaug 10 sekundžių suspaudžia vieną jungo veną, po to spaudžia kitą pusę ir galiausiai vienu metu spaudžia abi jungo venas; įprastomis sąlygomis suspaudus jungo veną, smegenų skysčio slėgis iš karto sparčiai padvigubėja. Praėjus 10-20 sekundžių po to, kai suspaudimas sumažėja, jis greitai nukrenta iki pradinio lygio, kuris vadinamas neigiamu obstrukcijos testu, rodančiu, kad subarachnoidinė erdvė yra neužkimšta. Jei suspaudus jungo veną smegenų skysčio spaudimo padidinti nepavyksta, infarkto testas yra teigiamas, rodantis, kad subarachnoidinė erdvė visiškai užsikimšusi; jei po spaudimo slėgis pakyla lėtai, o po atsipalaidavimo lėtai mažėja, tai rodo nepilną užsikimšimą. Visiems, kuriems padidėjęs intrakranijinis spaudimas, šį tyrimą atlikti draudžiama.

6. Nuimkite pjezometro vamzdelį, surinkite 2-5 ml smegenų skysčio ir pateikite jį apžiūrai; jei reikia kultivuoti, naudokite aseptinį mėginių laikymo metodą.

7. Po operacijos įkiškite adatos šerdį ir kartu ištraukite pradūrimo adatą, uždenkite sterilia marle ir pritvirtinkite juostele.

8. Po operacijos pacientas eina į pagalvę ir guli (jei sunku, tada guli) 4-6 val., kad išvengtų pooperacinio galvos skausmo su mažu intrakranijiniu spaudimu.

Jei turite klausimų, susisiekite su mumis. Mūsų įmonė gali gaminti įvairias pritaikytas adatas, medicinines adatas, punkcijos adatas, poodines adatas, biopsines adatas, vakcinų adatas, injekcijų adatas, švirkštų adatas, veterinarines adatas, pieštuko adatas, kiaušialąsčių paėmimo adatas, stuburo adatas ir kt. adatų gaminiai, susisiekite su mumis. Laukiame jūsų užklausos! Mūsų gamykloje pagamintų gaminių kokybė jus tikrai tenkins!

Jei reikia, susisiekite su mumis: zhang@sz-manners.com