Kaip pasirinkti tinkamą skersmenį ir ilgį laparoskopinėms, artroskopinėms ir drenažo procedūroms

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Vienas iš dažniausiai užduodamų klausimų, kuriuos užduoda chirurginių tyrimų komandos ir jaunesni chirurgai, yra: „Kokio dydžio trokaro adatos man reikia šiai procedūrai? Atsakymas priklauso nuo trijų veiksnių-numatomo naudojimo (fotoaparato ir darbo prievado ir drenažo), instrumentų, per kuriuos bus praleidžiama, ir paciento anatomijos (ypač pilvo sienelės storio).

Standartiniai Trocar adatos skersmenys

Trocar kaniulės vidiniai skersmenys yra standartizuoti tarptautiniu mastu, kad atitiktų laparoskopinio instrumento veleno skersmenį:

3 mm ir 5 mm trokarai

Pirminis naudojimas:Pagalbiniai darbo prievadai, diagnostinė laparoskopija, vaikų chirurgija, adatinės procedūros.

Įveikti instrumentai:3 mm arba 5 mm griebtuvai, žirklės, kablio elektrodai, smulkaus siurbimo-laistytuvai.

Klinikinė pastaba:5 mm yra labiausiai paplitęs „antrinio prievado“ dydis suaugusiųjų laparoskopijoje. Diagnostinei laparoskopijai taip pat galima naudoti 5 mm kamerą, nors vaizdo kokybė yra šiek tiek prastesnė nei 10 mm.

Privalumas:Minimali audinių trauma; mažesnė uosto{0}}išvaržos rizika; kosmetiškai palanki.

10 mm trokarai

Pirminis naudojimas:Kameros prievadas (standartas daugeliui laparoskopinių procedūrų), darbo prievadas klipų aplikatoriams, disektoriams.

Įveikti instrumentai:10 mm standūs laparoskopai (0 laipsnių / 30 laipsnių / 45 laipsnių), standartiniai 5 mm instrumentai (per reduktorių), kai kurie bipoliniai prietaisai.

Klinikinė pastaba:Tai darbinio arklio skersmuo atliekant bendrąją chirurginę laparoskopiją-cholecistektomiją, diagnostinę laparoskopiją, išvaržų taisymą.

Svarstymas: Requires fascial closure in adults (especially in >65 kg KMI pacientams), kad būtų išvengta vietos išvaržos.

12 mm trokarai

Pirminis naudojimas:Endostaplerių, didelių griebtuvų, morceliatorių, mėginių paėmimo maišelių įvedimas.

Įveikti instrumentai:12 mm endo-GIA segtukai, 10 mm taikikliai (su kabinimo patalpa), morceliatoriaus velenai.

Klinikinė pastaba: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 mm.

Atsargiai:Didesnis fascijos defektas → didesnė išvaržos rizika, jei fascija tinkamai neužsidaro.

15 mm ir daugiau

Pirminis naudojimas:Vieno-pjūvio laparoskopinės chirurgijos (SILS) kelių- kanalų prievadai, didelio mėginio ištraukimas kolorektalinės arba kepenų chirurgijos metu.

Pastaba:Ne „adata“ klasikine prasme{0}}tai platformos prievadai, vienu metu priimantys kelis instrumentus.

Trokaro adatos (kaniulės) ilgio pasirinkimas

Kaniulės ilgis turi viršyti visą pilvo sienelės storį, o stabilumui užtikrinti, kad būtų galima įsigyti apie 1–2 cm į pilvaplėvės ertmę:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) arba bariatrinė chirurgija 150 mm arba 180 mm (labai-ilgas) Torakoskopija (VATS) 70–100 mm (trumpesnė sienelė) Artroskopija (kelio / peties) 60–90 mm (sąnario -specifinė)

Naudojant per trumpą kaniulę, keičiant instrumentus gali atsitiktinai išslysti; per ilgas padidina svirties svirtį ir gali atsitrenkti į gretimas konstrukcijas arba apriboti prietaiso šarnyrą šalia prievado.

Specialybės{0}}Konkrečios dydžio rekomendacijos

Bendroji chirurgija (laparoskopinė cholecistektomija)

Pirminis prievadas:10 mm ties bamba (pageidautina optinė arba be ašmenų)

Du darbiniai prievadai: 5 mm (dešinysis viršutinis kvadrantas ir epigastrinis)

Pasirenkamas 12 mm, jei keičiate į atvirą arba reikia segiklio

Ginekologija (laparoskopinė histerektomija / miomektomija)

Kamera:10 mm (viršumbilinis)

Darbo prievadai:5 mm be ašmenų × 2 (klubo duobė)

Kartais 12 mm morcellatoriui, jei nurodyta

Urologija / robotinė{0}}pagalbinė prostatektomija arba nefrektomija

8 mm arba 12 mm robotiniai troakarai (specifiškai da Vinci sistemai)

Dažnai 5 mm pagalbinis įsiurbimo / įtraukimo prievadas

Artroskopija (kelio / peties)

Ne tas pats, kas laparoskopiniai troakarai,{0}}artroskopinės kaniulės yra trumpesnės, dažnai 4 mm arba 5 mm skersmens, su plokščiais-viršutais arba kulkos antgaliais. Trokaro adatos čia reiškia įvedimo stiletą, naudojamą artroskopinei kaniulei įdėti.

Drenažas / paracentezė / toracentezė

Paprastai naudokite vieną aštrią trokaro adatą (Veress-stiliaus arba didelio-skilimo troakaro kateterio rinkinys) 6 Fr–14 Fr, o ne kelių komponentų laparoskopinį troakarą. Obturatorius sukuria takelį; lankstus kateteris lieka pašalinus obturatorių.

Reduktoriaus įdėklai ir pritaikomumas

Daugelis šiuolaikinių 10 mm ir 12 mm trokarų priima reduktorių dangtelius, kurie leidžia naudoti 5 mm instrumentus be dujų nuotėkio. Tai suteikia lankstumo-vienas 12 mm prievadas gali būti naudojamas ir kaip kameros prievadas (su taikikliu), ir kaip veikiantis prievadas (su 5 mm prietaisu per reduktorių), todėl gali sumažėti bendras reikalingų prievadų skaičius.

Tinkamas dydis yra ir klinikinės saugos, ir ekonomiškumo{0}}efektyvumo problema. Per dideli prievadai padidina išvaržų riziką ir kainą; per mažo dydžio prievadai sukelia instrumento surišimą, dujų nuotėkį ir nusivylimą. Įrodymais-pagrįsti troakarų atrankos protokolai vis dažniau naudojami ARBA pirmenybių kortelėse, siekiant standartizuoti šiuos sprendimus.