Kelias per kiaušides - OPU adatos pagrindinio vaidmens raida per visą šiuolaikinio meno ciklą

Kelias per kiaušidę - OPU adatos pagrindinio vaidmens raida per visą šiuolaikinį ART ciklą
Raktažodžiai: Tikslinė punkcijos OPU adata + Tikslus folikulų pasirinkimas ir efektyvus oocitų atkūrimas
Per visą šiuolaikinės pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART) ciklą oocitų paėmimas (OPU) iš paprasto „folikulinio skysčio išskyrimo“ veiksmo tapo esminiu sprendimu{0}}, kuris labai paveikia tolesnį embriono vystymosi potencialą, endometriumo imlumą ir galiausiai nėštumo baigtį. Šio proceso metu OPU adata atlieka kelis vaidmenis, pereinant iš „oocitų retriverio“ į „mikroaplinkos mėginių ėmiklį“, o vėliau į „terapinį bendradarbį“. Jo taikymas apima visą grandinę nuo stimuliavimo protokolo pradžios taško iki embriono perkėlimo išvakarių.
Įprastuose IVF/ICSI cikluose OPU adata yra efektyvumo ir saugumo pusiausvyra. Standartinė procedūra apima nuoseklų kiekvieno matomo folikulo pradūrimą. Tačiau naujausioje strategijoje akcentuojamas tikslinis aspiracija: atsižvelgiant į folikulo dydį žCG suleidimo dieną (dieną, kai skiriamas žCG), pirmenybė teikiama subrendusiems dominuojantiems 16-22 mm folikulams, po to - vidutinio dydžio 12–16 mm folikulams ir galiausiai mažiems folikulams.<12mm. The basis of this strategy is that the composition of follicular fluid, hormone levels, and oxygen pressure in follicles of different sizes are distinct, and mixed aspiration may cause "paracrine contamination", which has an adverse effect on high-quality oocytes. Therefore, the design of the OPU needle supports rapid switching of connection tubes to achieve one puncture, separate follicle collection, providing the possibility for subsequent analysis of follicular fluid biomarkers (such as assessing oxidative stress levels). For patients with a large number of retrieved oocytes, the strategy of performing unilateral ovarian puncture followed by flushing and then puncturing the contralateral ovary can avoid the formation of solidified and blocked follicular fluid in the needle channel due to prolonged operation.
Pacientams, kurių kiaušidžių atsakas yra silpnas (POR), OPU adata yra tiksli priemonė kiekvienam brangiam kiaušiniui „išgelbėti“. POR pacientai turi nedaug folikulų ir dažnai turi blogą kiaušidžių kraujotaką. Šiuo metu pirmuoju pasirinkimu tampa itin-tiksli 20G ar net 21G minimaliai invazinė adata kartu su itin-mažu neigiamu slėgiu (80-100 mmHg). Pagrindinė technika yra dvigubos kameros skalavimo adatos uždėjimas: viena kamera išsiurbia folikulų skystį, o kita kamera tuo pačiu metu įpurškia iš anksto pašildytą auginimo terpę, atlikdama aktyvų folikulo ertmės praplovimą. Tyrimai patvirtino, kad mažų folikulų, kurių skersmuo mažesnis nei 14 mm, kiaušinėlių paėmimo greitis paprastu aspiravimu gali būti mažesnis nei 60%, o išplovus, atsigavimo greitis gali padidėti iki daugiau nei 85%. Naujausia sistema pasiekė protingą neigiamo slėgio reguliavimą: pradinis neigiamas slėgis yra žemas ir automatiškai didėja, kai folikulo skysčio tekėjimas yra stabilus, vėl sumažėja, kai folikulas subyrėja, imituodamas švelnesnį fiziologinį ištuštinimo procesą, žymiai sumažindamas gumulinių ląstelių išsiskyrimą.
Pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), OPU adata tarnauja kaip kontrolinis kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (OHSS) prevencija. PCOS pacientai turi dideles kiaušides, daug folikulų ir gausias kraujagysles, todėl jie yra didelės-KHSS rizikos grupė. „Žemas neigiamas slėgis, lėtas greitis, dvišalis ir su pertrūkiais“ tampa auksine kiaušinių paėmimo taisykle. Specialios adatos konstrukciją sudaro: 1) adatos galo šoninėje angoje yra slėgio buferio griovelis, neleidžiantis dideliam neigiamam slėgiui tiesiogiai veikti kapiliarų tinklą kiaušidžių stromoje; 2) Proksimaliniame adatos strypo gale yra slėgio mažinimo vožtuvas, kurį galima rankiniu būdu atleisti, kad būtų atpalaiduotas liekamasis neigiamas slėgis mėgintuvėlyje po oocitų paėmimo, o tada atitraukite adatą, kad kiaušidės audinys netrauktų atitraukimo metu. Radikalesnė, bet veiksmingesnė strategija yra selektyvi folikulų punkcija: ankstyvoje ovuliacijos indukcijos stadijoje (5-6 ciklo dieną) OPU adata pradurkite vidutinio dydžio folikulus (10-14 mm) maždaug 5-8 kartus, dirbtinai sumažindami subrendusių folikulų skaičių, bet ir gali sumažinti ne tik sunkių kiaušialąsčių riziką. KHSS nuo 8% tradiciniu metodu iki mažiau nei 1%.
Vaisingumo išsaugojimo ir kiaušinėlių donorystės cikluose OPU adata tarnauja kaip laiko ir kokybės sergėtojas. Vėžiu sergantiems pacientams vaisingumo išsaugojimas reikalauja greitumo ir efektyvumo, kad sutrumpėtų gydymo laukimo laikas. Didelio -našumo OPU sistemoje yra integruoti keli siurbimo kanalai, todėl galima prijungti 2-3 surinkimo vamzdelius, sumažinant vidutinį pradūrimo ir įsiurbimo laiką vienam folikului nuo 15 sekundžių iki 8 sekundžių. Kiaušialąsčių donorystės ciklams itin svarbu išlaikyti aukščiausią donoro oocitų kokybę. Sukurta temperatūros kontroliuojama OPU adatos įvorė, kuri nuolat cirkuliuoja 37 laipsnių temperatūros kontroliuojamą skystį, užtikrinantį, kad temperatūros svyravimai visame kelyje nuo adatos galo iki surinkimo vamzdelio būtų mažesni nei 0,5 laipsnio, o tai maksimaliai apsaugo kiaušialąsčių veleno stabilumą. Tyrimai parodė, kad kiaušinėlių, gautų naudojant kontroliuojamą temperatūrą, embrionų euploidinis greitis po apvaisinimo padidėja absoliučiai 3-5%.
Besivystančioje folikulų skysčių diagnostikos srityje OPU adata yra vartai į „skysčio biopsiją“. Kiaušialąstės paėmimo proceso metu gautame folikuliniame skystyje gausu biologinės informacijos, kuri atspindi oocito vystymosi potencialą ir kiaušidžių mikroaplinką. Specialius segmentuotus surinkimo vamzdelius galima sklandžiai prijungti prie OPU adatos, kad būtų galima nuosekliai surinkti folikulus pagal jų dydį ir individualų ženklinimą. Šių folikulų skysčių metabolomikos, proteomikos ir laisvosios DNR analizės dėka galima atlikti neinvazinį mitochondrijų funkcijos ir oocitų oksidacinio streso būklės įvertinimą, taip pat numatyti embriono vystymosi potencialą ir implantacijos sėkmės rodiklį. Taigi, OPU adata tampa fiziniu tiltu, jungiančiu klinikines operacijas su omikos dideliais duomenimis.
Būsimas OPU judės „diagnostinės aspiracijos“ link. Išmaniojoje OPU adatoje integruoti mikro-biologiniai jutikliai, kurie pradūrimo proceso metu gali iš karto analizuoti folikulų skysčio pH, pieno rūgšties, piruvo rūgšties ir reaktyviųjų deguonies rūšių (ROS) lygius ir realiu laiku įvertinti folikulo „metabolinę būklę“. Kartu su dirbtinio intelekto algoritmais sistema gali patarti operatoriui: kurių folikulų kiaušialąstės turėtų būti apvaisintos (didelis potencialas), kurios tinkamos kriokonservuoti (vidutinis potencialas), o kurios gali būti naudojamos tyrimams (mažas potencialas). OPU adatos vaidmuo nuo pasyvaus surinkimo įrankio pasikeis į aktyvią folikulų kokybės vertinimo ir atrankos sistemą, padedančią tiksliausią ir individualizuotą viso ART ciklo sėkmės pagrindą nuo pat aspiracijos proceso pradžios.