Pagrindiniai žodžiai:Smulkios krūties-adatos aspiracija, FNA, klinikinių sprendimų-priėmimas, išankstinis-gydymo įvertinimas, daugiadisciplinė diagnostika ir gydymas

Smulkios krūties{0}}adatos aspiracijos vertė yra daug didesnė už paprastą dvejetainį „gerybinis ar piktybinis“ vertinimą. Šiuolaikiniame daugiadisciplininiame krūties vėžio diagnostikos ir gydymo modelyje FNA pateikta citologinė informacija daro didelę įtaką visam procesui nuo priešoperacinio įvertinimo, gydymo plano parinkimo iki veiksmingumo stebėjimo iš kelių aspektų.

Priešoperacinis įvertinimas ir chirurginis planavimas

Pacientams, kuriems yra patvirtintas arba labai įtariamas piktybinis navikas, FNA (smulkios adatos aspiracija) yra svarbi priešoperacinio įvertinimo priemonė.

• Pažasties limfmazgių būklės įvertinimas:Tai yra vienas iš įtakingiausių FNA (Fine Needle Aspiration) pritaikymų. Prieš radikalią krūties vėžio mastektomiją, FNA atliekama įtartiniems pažasties limfmazgiams, vadovaujant ultragarsu. Jei citologija teigiama, pažasties limfmazgių išpjaustymą galima planuoti tiesiogiai, išvengiant nereikalingo „sarginio limfmazgio biopsijos“ žingsnio. Tai ne tik sutaupo operacijos laiką, bet ir užtikrina savalaikesnį sisteminio gydymo langą pacientui. Tyrimai parodė, kad FNA specifiškumas pažasties limfmazgių metastazėms yra artimas 100 proc., o jo teigiama prognozė yra itin didelė.
• Kelių pažeidimų diferencijavimas:Kai krūtyje yra du ar daugiau atskirų įtartinų pakitimų, FNA gali atskirai paimti iš skirtingų pažeidimų vietų. Jei citologija rodo, kad vienas pažeidimas yra invazinis vėžys, o kitas – netipinė hiperplazija arba karcinoma in situ, tai tiesiogiai lems, ar chirurginė apimtis yra visiška mastektomija, ar krūties konservavimo operacija kartu su kelių kvadrantų vietine ekspansija rezekcija.

Neoadjuvantinės terapijos įgyvendinimo vadovas

Neoadjuvantinė chemoterapija tapo standartiniu lokaliai išplitusio krūties vėžio gydymo būdu. FNA šiame procese atlieka dvejopą vaidmenį:

1. Pradinis patvirtinimas prieš gydymą:Prieš pradedant neoadjuvantinį gydymą, turi būti nustatyta aiški patologinė diagnozė. Nors šerdies adatos biopsija gali suteikti daugiau histologinės informacijos, tam tikrais atvejais (pavyzdžiui, kai auglys yra itin paviršutiniškas ir pacientas turi lengvą krešėjimo disfunkciją), FNA tampa tinkamiausiu metodu dėl minimalios traumos ir mažiausios kraujavimo rizikos. Aukštos kokybės FNA ataskaitos, jei joje galima aiškiai nustatyti vėžio ląsteles, pakanka, kad būtų galima pradėti neoadjuvantinę chemoterapiją.
2. Preliminarus molekulinių žymenų patikrinimas:Nors FNA gautų ląstelių skaičius yra ribotas, šiuolaikiniai imunocitocheminiai metodai dabar gali aptikti estrogenų receptorių, progesterono receptorių ir HER2 ekspresiją ląstelių tepinėliuose. Nors tikslumas yra šiek tiek mažesnis nei audinių bloko tyrimo tikslumas, pacientams, kurie netoleruoja pagrindinės adatos biopsijos, FNA pateikta molekulinė informacija gali suteikti svarbių užuominų pradiniam endokrininės terapijos ar tikslinės terapijos pasirinkimui.

Terapinio veiksmingumo stebėjimas gydymo proceso metu

Neoadjuvantinio gydymo laikotarpiu gydytojai turi dinamiškai įvertinti naviko atsaką. Šiuo metu FNA dar kartą demonstruoja savo unikalius pranašumus.

• Ankstyvas veiksmingumo įvertinimas:Baigę 1-2 neoadjuvantinės chemoterapijos ciklus, atlikite pirminio naviko FNA. Jei nupieštos ląstelės iš esmės yra nekrozinės arba išsigimusios, tai rodo veiksmingą gydymą; Ir atvirkščiai, jei vis tiek galima lengvai gauti daug aktyvių naviko ląstelių, tai gali reikšti atsparumą ir poreikį apsvarstyti gydymo plano keitimą. Šį „realaus laiko“ biologinį grįžtamąjį ryšį sunku visiškai pakeisti vaizdiniais tyrimais.
• Kokybinis likusių pažeidimų nustatymas:Jei po neoadjuvantinio gydymo matomas reikšmingas naviko sumažėjimas arba išnykimas, vis tiek būtina patvirtinti, ar nėra mikroskopinių likučių. Šiuo metu atliekant tikslią FNA pradinėje naviko lovos srityje, galima nustatyti, ar nėra išlikusių naviko ląstelių, o tai yra pagrindas, ar ateityje reikės papildomos radioterapijos ar endokrininės terapijos koregavimo.

Taikymas atliekant tyrimus ir klinikinius tyrimus

Transliaciniuose medicininiuose tyrimuose FNA (smulkios adatos aspiracija) yra vertinga minimaliai invazinė mėginių ėmimo priemonė. Tyrėjai gali gauti naviko ląsteles iš to paties paciento kelis kartus prieš ir po gydymo per FNA, kuri naudojama vaistų veikimo molekuliniams mechanizmams tirti, ieškoti biologinių žymenų terapiniam veiksmingumui prognozuoti ir tirti atsparumo vaistams kelius. Ši "ląstelių biopsija", be "skysčių biopsijos", yra unikalus audinių šaltinis tikslios medicinos tyrimams.

Apibendrinant galima pasakyti, kad krūties adatos aspiracija iš paprasto diagnostikos įrankio tapo daugiafunkcine{1}} platforma, kuri atliekama per visą krūties vėžio diagnostikos ir gydymo ciklą. Kiekvienas jo taikymas priimant klinikinius sprendimus-atspindi pagrindines šiuolaikinės medicinos vertybes, kurios yra „tikslesnės, mažiau invazinės ir labiau individualizuotos“. krūties vėžį į aukštesnį lygį.