https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pagrindinė perspektyva: anatominiai variantai ir veiklos pritaikymas

EfektyvumasVeress adatalabai priklauso nuo individualių paciento veiksnių, ypač pilvo sienelės storio, raumenų tonuso ir sąaugų buvimo. Sėkminga laparoskopinė procedūra dažnai prasideda nuo tikslaus Veress adatos „jausmo“ supratimo. Šis „jausmas“ reiškia subtilią pusiausvyrą tarp pasipriešinimo, kurį jaučia gydytojo pirštai, spyruoklės vibracijos ir įsiskverbimo gylio. Šiame straipsnyje bus aptariami „Veress“ adatos pritaikymai pagal tris tipinius klinikinius scenarijus.

Pacientai, kurių kūno svoris normalus (KMI 18,5–24,9)

Tai idealus scenarijus. Pilvo sienos sluoksniai (oda, poodiniai riebalai, priekinis tiesiosios žarnos apvalkalas, raumuo, užpakalinis apvalkalas ir pilvaplėvė) yra aiškiai apibrėžti, jų bendras storis yra maždaug 2–4 cm. Standartinės procedūros metu gydytojas pradūria 45–60 laipsnių kampu dubens link. Vereso adatoje esanti spyruoklė paprastai sukelia pirmąjį pasipriešinimo svyravimą, kai praeina pro užpakalinį tiesiosios žarnos apvalkalą, po kurio jaučiamas aiškus „šoktelėjimo“ pojūtis ir antras spragtelėjimas prasiskverbus į pilvaplėvę. Šiuo metu adatos galiukas patenka į pilvaplėvės ertmę maždaug 1–2 cm gylyje, o bukas galas visiškai išsiplečia. Šio tipo pacientai atlieka sklandžiausią darbo eigą, beveik nepasireiškia klaidingų pėdsakų ar emfizemos.

Nutukę pacientai (KMI didesnis arba lygus 30)

Nutukusiems pacientams labai sustorėja pilvo sienelės riebalų sluoksniai (iki 8–15 cm) ir atsipalaiduoja fascija, todėl pailgėja pradūrimo atstumas ir neryškus atsparumas. Standartinio Veress adatos ilgio (120 mm) gali nepakakti, kad prasiskverbtų per visą pilvo sieną, todėl reikia naudoti pailgintą variantą (150 mm). Procedūros metu gydytojai turi taikyti didesnę jėgą keldami pilvo sieną, kad pilvaplėvė atitoltų nuo pagrindinių kraujagyslių, o naudojant statmenesnį kampą (maždaug 90 laipsnių), kad būtų sumažintas šoninis poslinkis. Dėl amortizuojančio riebalinio audinio poveikio spyruoklės „trinktelėjimo“ garsas gali būti silpnas arba jo visai nebūti, todėl norint patvirtinti reikia pasikliauti slėgio stebėjimu ir kabančio kritimo testu. Tyrimai rodo, kad nutukusiems pacientams įvedant Vereso adatą nepavyksta maždaug 5 proc. daugiau nei 1 proc. normalaus svorio asmenims. Dėl šios priežasties kai kurie gydytojai prieš punkciją padaro nedidelį pjūvį tiesiai per bambos odą fascijoje, taip padidindami sėkmės rodiklius.

Pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija (prilipimo rizika)

Dėl sukibimų, susidariusių po pilvo operacijos, pilvaplėvė gali tvirtai prilipti prie žarnos, todėl Veress adatos buko galiuko apsaugos mechanizmas gali būti neveiksmingas,{0}}nes sukibimai fiksuoja žarną, neleidžiant buku galu jo išstumti. Tokiais atvejais naudojant standartinę Veress adatą kyla didelė rizika. Ekspertų sutarimas rekomenduoja pasirinkti punkcijos vietą bent 5 cm atstumu nuo pradinio pjūvio arba tiesiogiai pereiti prie atviros Hasson technikos. Tačiau esant lengviems sukibimams, patyrę chirurgai vis tiek gali naudoti Veress adatą taikydami „laipsniško punkcijos“ metodą: lėtai judėkite, kol pajusite pasipriešinimą pilvaplėvei, tada trumpam pristabdykite, kad spyruoklė visiškai atsistatytų, o po to greitai prasiskverbkite. Ši technika išnaudoja elastingą pilvaplėvės atatranką ir sumažina sukibimo plyšimo riziką.

Be to, ypač reikia atsižvelgti į vaikų ir pagyvenusių pacientų pilvo sienos ypatybes: kūdikių pilvo sienelės yra itin plonos, todėl reikia naudoti trumpas Veress adatas (80 mm), kurių pradūrimo gylis griežtai ribojamas iki 1 cm. Senyviems pacientams dėl raumenų atrofijos ir trapios fascijos įterpiant jėgą reikia sumažinti iki minimumo, kad būtų išvengta per didelio įsiskverbimo. Galima sakyti, kad Veress adatos naudojimas niekada nėra griežtai standartizuota procedūra, o subtilus įgūdis, reikalaujantis anatominių žinių ir lytėjimo patirties integravimo. Tik įsisavinus šias adaptacines technologijas galima realizuoti visą Veress adatos saugos potencialą.