Specializuotos technikos ir instrumentų parinkimas Veress įterpimui nutukusiems pacientams

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Obesity (BMI >30) yra nepriklausomas nesėkmės rizikos veiksnysVereso įterpimasarba komplikacijų. Riebalinio audinio perteklius užstoja orientyrus ir keičia anatomiją. Privalomi koreguoti adatų pasirinkimą ir techniką.

1 iššūkis: užtemdyti orientyrai

Bamba dažnai tampa gilia,{0}}riebalais užpildyta „juodąja skyle“, todėl vidurinę liniją sunku nustatyti. Aklas įterpimas prie pagrindo gali nukrypti nuo trajektorijos.

Strategija:Chirurgas turėtų pakelti bambą, sukurdamas „palapinę“, kad būtų galima vizualizuoti vidurio liniją. Dažnai pirmenybė teikiama supraumbiliciniam metodui, nes čia siena yra santykinai plonesnė ir taip išvengiama galimo apatinės pilvo dalies sukibimo.

2 iššūkis: padidintas įterpimo gylis

Standartinės Veress adatos (80 mm arba 100 mm) gali visiškai įsiskverbti į pilvo sienelės riebalus prieš pasiekiant pilvaplėvę. Dėl to klaidingai įsitikinę, kad-dujos patenka į prieš-pilvaplėvės ertmę, sukeldamos poodinę arba pre{5}}pilvaplėvės emfizemą.

• Strategija:Privalomas naudojimasPrailgintos{0}}Veress adatos (150 mm). Priešoperacinis pilvo sienelės storio įvertinimas (kompiuterinė tomografija arba ultragarsas) yra labai svarbus. Chirurgai turėtų mintyse pastebėti arba fiziškai pažymėti numatomą įsiskverbimo gylį ant veleno, kad būtų išvengta per didelio įkišimo.
• 3 iššūkis: Įdėjimo kampo reguliavimas
• Nors 45 laipsniai yra standartinis liekniems pacientams, nutukimas veiksmingai „storina“ pilvo sieną, pakeisdamas kampą tarp priekinės sienelės ir stuburo. Išliekant 45 laipsnių kampu, kyla pavojus patekti į retroperitoneumą arba kepenis.
• Strategija:Sumažinkite įdėjimo kampą vertikaliai (60–90 laipsnių). Visada nukreipkite adatą į kryžkaulio iškyšulį arba dubens įvadą, venkite viršutinės pilvo dalies didžiųjų kraujagyslių.

4 iššūkis: Pneumoperitoneum slėgio valdymas

Nutukusiems pacientams dažnai reikia didesnio įpūtimo slėgio (12–15 mmHg), kad būtų pakankamai darbo vietos, o tai padidina procedūrų riziką.

Strategija:​ Norėdami užtikrinti greitą dujų srautą, naudokite aukštos-kokybės Veress adatas su optimaliu vidinio liumeno pralaidumu (apie . 1.5–3 mm). Akylai stebėti slėgį; jei pradinis slėgis viršija 10 mmHg, nedelsdami sustabdykite įpūtimą ir iš naujo įvertinkite adatos padėtį.

Instrumento pasirinkimo imperatyvai

Nutukusiems pacientams rinkitės Veress adatą su vidutinio skersmens išoriniu skersmeniu (2,5–5 mm), bet ypač plonomis, standžiomis sienelėmis. Nerūdijančio plieno konstrukcija neleidžia sulinkti giliai įsiskverbiant. Be to, agresyviau smailėjanti antgalio konstrukcija sumažina jėgą, reikalingą tankiai fascijai ir pilvaplėvei pramušti. Apibendrinant galima pasakyti, kad nutukusiems žmonėms chirurginė patirtis kartu su patikima Veress adata suteikia dvigubą apsaugą saugiam patekimui.