Sėklų implantų punkcijos adatos

Daugelio brachiterapijos rinkinių neišpasakytas nusivylimas yra ne pati spinduliuotė, o mechaninis netikrumas, supantis kiekvieną įterpimą. Implantuojant mažos-dozės-prostatos sėklos (LDR), krūties baliono brachiterapiją, plaučių ir pasikartojančių minkštųjų audinių implantus, planuotojas gali nupiešti ekrane tobulą izodozės debesį, tačiau tuo metu, kai adata patenka į audinį, geometrija pradeda dreifuoti. Bukas stiletas uždengia fasciją, o ne perpjauna ją; grubi kaniulės sienelė sugriebia sėklą pervežant; echo-nematomas antgalis nukrypsta kelis milimetrus nuo-ašies po TRUS. Tie keli milimetrai nėra nereikšmingi - jie virsta karštais šlaplės taškais, tiesiosios žarnos perdozavimu ir viršūninėmis šaltomis dėmėmis, dėl kurių reikia planuoti iš naujo, atlikti papildomą KT vaizdą ir kartais atlikti antrą procedūrą. Bendruomenės ligoninėse, veikiančiose pagal griežtus grafikus, čia tyliai kaupiasi išlaidos, atsakomybė ir pacientų diskomfortas.

Norint suprasti, kodėl Mick{0}}tipo adata atlaikė dešimtmečius, reikia pažvelgti, kaip ši mikro{1}}problemas išsprendžia mechaniškai. Obturatorius turi aštrų trokaro tašką, suprojektuotą pjauti, o ne stumti, todėl įėjimo kelias lieka siauras, o audiniai mažiau atsitraukia. Aplink jį kaniulės galas yra nušlifuotas iki nustatyto kampo ir apdorotas taip, kad būtų echogeniškas, sukuriant akustinę sąsają, prie kurios ultragarso zondas iš tikrųjų gali užsifiksuoti. Viduje stebulės kaniulė yra „šlifuota“ - – tai yra baigiamasis žingsnis, kuris pašalina mikro-nuolaužas ir išlygina spindžio sienelę, kad iš Mick aplikatoriaus ištrauktos sėklos slystų su beveik-nuolatine trintis. Tiesą sakant, adata nėra tik tuščiaviduris vamzdelis; tai dozimetrijos plano pratęsimas, paverčiantis sprendimą dėl skaitmeninio tarpo į fizinį sėklų atstumą audiniuose.

Šios šeimos adatos yra matuojamos pagal dydį, kad atitiktų anatomiją ir paskirtį. 8G–13G serija suteikia tvirtumo, kad būtų galima patekti į gilų dubens ar kaulinį audinį, kur deformacija turi būti sumažinta. 14G–16G adatos naudojamos kaip bendrosios paskirties krūties, skydliaukės ir gilesnių kietų navikų darbiniai arkliukai. 17G–18G dydžiai yra de facto LDR prostatos standartas, subalansuojantis sėklų praėjimą su priimtina trauma. Smulkios 20 G adatos įdedamos į kraujagysles{12}}gretimus ar paviršinius taikinius, kur svarbus kiekvienas kraujavimo milimetras. Be katalogų dydžių, OĮG parduotuvės dabar siūlo pasirinktinius ilgius, kampų orientacijas, stebulės formas ir lazeriu{14}}pažymėtas gylio gradacijas, sukurtas pagal kliento 2D/3D piešinį arba fizinį pavyzdį.

Operacinėje drausmė svarbi ne mažiau kaip instrumentas. Komanda pradeda patvirtindama vaizdo gavimo plokštumą - TRUS prostatai, CT plaučių, US/MRT suliejimą, jei įmanoma. Matuoklis parenkamas pagal planuojamą gylį ir audinių tankį, o ne įprotį. Prieš pacientą atliekamas sausos sėklos-maitinimo testas, siekiant patvirtinti, kad spindyje nėra įbrėžimų. Įvedimas atliekamas naudojant stiletą ir kaniulę kartu, kad įėjimas būtų švarus; stiletas išimamas tik pagal protokolą. Nuožulnus kampas yra nukreiptas į numatytą periferinį kraštą, o antgalis niekada neišskleidžiamas be matomo aido signalo. Sėklos stumiamos suplanuotais žingsniais - 0.5 cm, 0,75 cm, 1,0 cm -, o aplikatorius įtraukiamas palaipsniui, o skaitytuvas patvirtina kiekvieną eilutę. Po-implanto atlikta KT protokolo lange uždaro V100, D90 ir tiesiosios žarnos / šlaplės dozės ataskaitos kilpą.

Implantuotojai veteranai dalijasi ramia taisykle: „Pusė implanto gyvena adatoje“. Jie atmes adatą, kuri praeina apkabos patikrinimą, bet nesugeba slysti. Jie žino, kad gaktos-arkos trukdžiai retai išsprendžiami stipriau spaudžiant -, tai išsprendžiama nuožulnios padėties, įėjimo kampo ir nelankstančio stiliaus pagalba. Priešingai, jaunesnieji operatoriai dažniausiai klysta ne matydami spinduliuotę, o atlikdami giluminį skaitymą, sukdami stebulę nepastebėdami nuožulnumo ir paskubėdami atitraukti{6}}diegti ritmą. Vienas vyresnysis fizikas didelės apimties centre apskaičiavo, kad maždaug 60 % jo peržiūrėtų „dozimetrijos gedimų“ iš tikrųjų yra užmaskuoti pristatymo{10}}mechanikos gedimai.

Brachiterapija iš esmės yra dozuojama-pagal-geometriją. 3 mm nuokrypis adatos antgalio padėtyje perkelia visą izodozinį apvalkalą. Poliruotas liumenas, matomas nuolydis, stabilus troakaras - tai nėra baigiamasis akcentas; jie yra fizinis recepto įsikūnijimas. Kai adata elgiasi nuspėjamai, planuotojo skaičiai išgyvena kontaktą su gyvais audiniais.

Žvelgiant į ateitį, sritis pereina prie robotizuotų šablonų, 3D -spausdintų kiekvienam pacientui skirtų adatų vadovų, RFID-pažymėtų sėklų ir OĮG adatų, pristatomų su patvirtintais paviršiaus-šiurkštumo sertifikatais. Pirkimo komandos turėtų nustoti klausti tik „Ar tai nerūdijantis plienas? ir pradėkite prašyti elektropoliravimo įrašų, liumenų Ra verčių, aplikatoriaus suderinamumo testų ir partijos{6}}lygio atsekamumo. Kitą brachiterapijos dešimtmetį laimės ne didesni šaltiniai, o mažesnės, geriau{8}}valdomos mechaninės tolerancijos.