Kokybės kontrolės perspektyva: skirtingų kaulų čiulpų biopsijos adatų tipų įtaka mėginio vientisumui ir diagnostikos tikslumui

Tiksliosios medicinos laikais aukštos{0}kokybės kaulų čiulpų mėginys yra tikslios diagnozės kertinis akmuo. Tačiau mėginio kokybei įtakos turi keli veiksniai, iš kurių svarbiausias yra naudojamos biopsijos adatos tipas. Netinkamas pasirinkimas gali sukelti suskaidymą, sutraiškyti artefaktus, praskiedimą hemodiliu arba nepakankamą mėginių ėmimą,{3}}dėl to gali būti gauti klaidingi neigiami rezultatai arba klaidinga diagnozė. Šiame straipsnyje aptariama, kaip skirtingi kaulų čiulpų biopsijos adatų tipai įtakoja diagnostikos tikslumą kokybės kontrolės požiūriu.

I. Šerdies biopsijos adatų tipai: pagrindinis audinių šerdies vientisumo veiksnys

Pagrindinės biopsijos tikslas – gauti nepažeistą, neiškraipytą kaulų čiulpų audinio juostelę, kad būtų galima įvertinti ląsteliškumą, fibrozę, naviko infiltracijos modelius ir kt. Skirtingos pagrindinės biopsijos adatų konstrukcijos turi didelę įtaką šiam rezultatui.

Tru-Pjovimo tipas (rankinis pjovimas):

Privalumai:Teoriškai gaunama ilgiausia audinio šerdis (iki 2–3 cm), o pjovimo procesas yra gana švelnus, sukeliantis minimalų morfologinį iškraipymą.

Trūkumai:Reikalingas aukštas techninis išmanymas. Jei vidinis stiletas nesugeba visiškai suspausti audinio arba išorinė kaniulė yra netolygiai pažengusi į priekį, šerdis lengvai „suspaudžiama“ arba „išlyginama“. Be to, sunkios mielofibrozės atvejais rankinis pjovimas gali būti nepakankamas, todėl mėginių paėmimas nepavyks.

Spyruoklinės-spyruoklinės biopsijos adatos (automatinis pjovimas):

Privalumai:Didelis-greitas, standartizuotas „uždegimo-ir -išjungimo“ mechanizmas iš esmės pašalina operatoriaus kintamumą. Nepriklausomai nuo kaulų čiulpų konsistencijos, jis nuolat gauna gerai suformuotas, vienodo dydžio šerdis (paprastai 1–2 cm). Tyrimai rodo, kad varikliu varomos adatos gali padidinti pagrindinės biopsijos sėkmės rodiklį nuo maždaug 70% (rankiniu būdu) iki daugiau nei 95%.

Trūkumai:Pjovimas dideliu{0}}greičiu gali sukelti nedidelį šiluminį poveikį arba mechaninę šlyties jėgą, galinčią nežymiai pažeisti trapias ląsteles (pvz., limfomos ląsteles). Be to, gautas šerdies ilgis paprastai yra trumpesnis nei idealiai pasiekiamas naudojant kvalifikuotą rankinę techniką.

Vakuuminės{0}}biopsijos adatos:

Naujesnis dizainas, taikant neigiamą slėgį adatoje, kad audinys būtų aktyviai įtrauktas į spindį prieš pjaunant. Tai veiksmingai pašalina sunkumus, kylančius imant laisvų arba fibrozinių kaulų čiulpų mėginius, kurie neįsifiksuoja įprastose adatose, todėl tai ypač naudinga „sauso čiaupo“ atvejais. Tačiau per didelis vakuumas gali sukelti audinių žlugimą arba ląstelių suskaidymą.

II. Siurbimo adatos tipas: pirmasis kaulų čiulpų skysčių kokybės sargas

Kaulų čiulpų aspiracija naudojama ląstelių skaičiavimui, diferencialiniam skaičiavimui, srauto citometrijai ir kariotipo analizei. Aspiracinės adatos pasirinkimas tiesiogiai įtakoja, ar mėginys praskiedžiamas periferiniu krauju.

Šoninės-prievado ir pabaigos-prievado adatos:

Pabaigos-prievado (galiuko) adata:Tradicinis dizainas; linkęs aspiruoti kraują iš sinusoidinių erdvių, sukeldamas reikšmingą hemodiliuciją ir sumažindamas citologinio tyrimo reprezentatyvumą.

Šoninė{0}}prievado adata:Prie galo yra šoninė anga; Aspiracija pirmiausia traukia intrasinusoidinius čiulpų elementus, todėl labai sumažėja periferinio kraujo užterštumas. Leukemija sergantiems pacientams, kuriems reikalingas tikslus sprogimo procentas, pirmenybė teikiama šoninėms adatoms{1}}.

Adatos matuoklis:

• Smulkios adatos (22G):Minimali trauma, bet didesnis atsparumas aspiracijai, linkęs užsikimšti ir duoda ribotą tūrį,{0}}dažnai jų nepakanka visapusiškam molekuliniam tyrimui.
• Didelės-angos adatos (18G):Sklandus siurbimas su pakankamu aukštos kokybės-kaulų čiulpų skysčio kiekiu, ypač tinkamas tyrimams, kuriems reikalingas didelis ląstelių skaičius genetinei sekai nustatyti. Tačiau kraujavimo rizika yra atitinkamai didesnė.

III. Kilpos uždarymas: mėginių tvarkymas ir diagnostinė grandinė

Tinkamo biopsijos adatos tipo pasirinkimas yra tik pirmasis žingsnis. Tinkamas tolesnis apdorojimas yra taip pat labai svarbus.

• Pagrindiniai biopsijos mėginiai:​Paėmus mėginį, jį reikia nedelsiant įdėti į 10% neutralų buferinį formaliną, kad būtų išvengta išdžiūvimo. Norint išsaugoti antigeniškumą, reikia vengti per-fiksacijos. Kalkių pašalinimas turi būti atidžiai kontroliuojamas; per didelis nukalkinimas suardo DNR/RNR ir pažeidžia FISH arba NGS analizę.
• Aspiracijos pavyzdžiai:Nedelsiant reikia paruošti tepinėlį kartu su alikvotinėmis dalimis į antikoaguliacinius mėgintuvėlius (EDTA arba hepariną). Tepinėliai turi būti vienodo storio, kad būtų išvengta dirbtinio ląstelių iškraipymo. Antikoaguliuotus mėginius reikia švelniai apversti, kad būtų išvengta krešėjimo ar hemolizės.

IV. Kokybės kontrolės metrika: kaip įvertinti biopsijos adatos veikimą?

Sveikatos priežiūros įstaigos turėtų sukurti vidines kokybės kontrolės sistemas, kad periodiškai įvertintų skirtingų biopsinių adatų veikimą:

• Pagrindinis biopsijos sėkmės rodiklis:Praėjimų, duodančių diagnostiškai tinkamą audinio šerdį, dalis.
• Šerdies ilgis ir vientisumas:Vidutinis ilgis, suskaidymo greitis ir gniuždymo artefaktų vertinimo sistema.
• Kaulų čiulpų skysčių skiedimo indeksas:Įvertinta skaičiuojant čiulpų daleles ir periferinių kraujo ląsteles ant tepinėlių.
• Komplikacijų dažnis:​ Įskaitant kraujavimą, infekciją ir paciento{0}}praneštus skausmo balus.
• Procedūros laikas:Visas laikas nuo paruošimo iki mėginio paėmimo.

Išvada

Kaulų čiulpų biopsijos adatos tipas yra pagrindinis kontroliuojamas kintamasis, turintis įtakos mėginio kokybei. Ne tik „pavyzdžio gavimas“, bet ir užtikrinimas, kad „gautume akokybėsmėginys“ reikalauja glaudaus gydytojų ir patologų bendradarbiavimo. Moksliškai parenkant adatų tipus pagal ligos ypatybes ir tyrimų reikalavimus-ir griežtai laikantis standartizuotų operacijų procedūrų-kiekvienas brangus kaulų čiulpų mėginys gali būti maksimaliai padidintas dėl diagnostinės vertės.