Adatos pritaikymas krūties biopsijos procedūroms esant skirtingoms fiziologinėms sąlygoms

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Krūties biopsijaprocedūros nėra vieno-dydžio-tinka-visiems. Skirtingo amžiaus, fiziologinių būklių ir pagrindinių ligų pacientams reikia tiksliai pakoreguoti punkcijos adatų pasirinkimą ir veikimo strategiją. Nuo paauglių mergaičių iki nėščių moterų, nuo pagyvenusių pacientų iki turinčių krešėjimo sutrikimų – krūtų biopsijos procedūros, skirtos specialioms populiacijoms, yra kupinos iššūkių ir galimybių.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis: dviguba apsauga motinos ir kūdikio saugumui

Nėštumo metu krūties mazgeliai aptinkami neretai. Pagrindinis krūtų biopsijos procedūrų principas šioje situacijoje yra apsaugoti vaisius ir palaikyti laktacijos funkciją.

* Adatos parinkimas: norint sumažinti stimuliacijos sukeltų gimdos susitraukimų riziką, pirmenybė teikiama 21G-23G smulkios-adatos aspiracijai (FNA). Jei reikia histologinės biopsijos, rekomenduojama naudoti 14G automatinį biopsijos pistoletą, kad jis veiktų greitai ir būtų kuo mažiau traumuotas. Reikėtų visiškai vengti vadovautis MRT (nebent kritiniu atveju ir tinkamai uždengus pilvą); pageidautina vadovautis ultragarsu.

* Atsargumo priemonės: venkite operuoti krūtį placentos prisitvirtinimo pusėje; po operacijos būtina atidžiai stebėti vaisiaus širdies ritmą; informuoti pacientus, kad biopsija gali sukelti pieno stazę arba fistulių susidarymą.

Paaugliai ir jaunos moterys: estetikos ir psichologinio poveikio svarstymas

Jaunų moterų krūties audinys yra jautresnis traumoms ir jos turi didesnius krūtų išvaizdos lūkesčius.

* Adatų pasirinkimas: norint sumažinti randus, pageidautina naudoti smulkesnes adatas (pvz., 16G{5}}18G). Nors vakuuminė biopsija (VAB) turi didesnį porų dydį, jos pjūvis yra labai mažas (apie 3 mm), todėl po gijimo beveik nelieka randų, todėl ji tinka pacientams, turintiems didelių estetinių problemų.

* Psichologinė pagalba: procedūra turi būti išsamiai paaiškinta iš anksto, kad sumažintumėte nerimą. Norint sumažinti skausmą, procedūros metu reikia atlikti švelnius judesius.

Senyvi pacientai ir pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis: naudos ir rizikos pusiausvyra

Senyvi pacientai dažnai serga hipertenzija, diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis arba vartoja antikoaguliantus (pvz., aspiriną ​​ar varfariną).

* Krešėjimo valdymas: pacientams, vartojantiems antikoaguliantus, prieš operaciją kelioms dienoms rekomenduojama nutraukti vaistų vartojimą, jei paciento būklė leidžia (būtina kardiologo konsultacija). Jei vaistų vartojimo nutraukti neįmanoma, reikia pasirinkti smulkesnę adatą (pvz., 18G FNA) ir pailginti pooperacinį suspaudimo laiką.

* Adatos parinkimas: Atsižvelgiant į senyvų pacientų laisvą odą ir prastą audinių elastingumą, adatos su audinių pagalvėlėmis arba VAB sistemos naudojimas padeda fiksuoti pažeidimą ir išvengti pažeidimo pasislinkimo punkcijos metu. Itin ploniems pacientams reikia atidžiai kontroliuoti adatos gylį, kad būtų išvengta pleuros punkcijos ir pneumotorakso.

* Komplikacijos: cukriniu diabetu sergantiems pacientams žaizdos gyja lėtai ir jiems reikia griežtos aseptikos technikos; gali prireikti profilaktinių antibiotikų.

Ginekomastija

Vyriškas krūties audinys yra plonas ir glaudžiai susijęs su krūtinės sienelės raumenimis.

* Adatos pasirinkimas: naudokite trumpą adatą (pvz., 5 cm arba 7 cm), kad išvengtumėte per didelio pradūrimo gylio. Paprastai diagnostikos reikmėms pakanka 18G-20G adatos, kad būtų išvengta pernelyg didelio krūtinės fascijos pažeidimo.

* Diferencinė diagnozė: reikėtų pagalvoti apie krūties vėžį. Atliekant biopsiją, reikia kiek įmanoma vengti pieno latakų sistemos, esančios po spenelio -areola kompleksu.

Peri{0}}implanto (protezo) pažeidimai

Krūties biopsijos procedūros yra labai sudėtingos pacientėms po krūtų padidinimo.

* Adatos pasirinkimas: naudokite adatą su stipriu echogeniniu žymekliu, kad būtų lengviau ultragarsu nustatyti adatos galiuko padėtį implanto kapsulės atžvilgiu. Norint sumažinti kapsulės pažeidimą, rekomenduojama naudoti ploną 20 G ar didesnę adatą.

* Procedūros metodai: adatą įdurkite šoniniu būdu, vengdami tiesioginio implanto įsiskverbimo. Jei prasiskverbimas yra neišvengiamas, pasirinkite storiausią implanto vietą ir sumažinkite pradūrimų skaičių. Po operacijos stebėkite, ar nėra nuotėkio požymių.

Išvada

Specialioms populiacijoms skirtos krūtų biopsijos procedūros patikrina išsamų gydytojo sprendimą. Tinkamos adatos pasirinkimas yra tik pirmas žingsnis; dar svarbiau, kad individualizuotas pooperacinio gydymo planas, pagrįstas įrodymais{1}}pagrįsta medicina, yra labai svarbus. Nuolat tobulinant minimaliai invazinius metodus, turime pagrindo manyti, kad ateityje bus prieinamos saugesnės ir tikslesnės adatos, kurios bus naudingos kiekvienam pacientui, kuriam jos reikia.