PTCD indikacijos

Paliatyvioji piktybinių tulžies navikų priežiūra

Obstrukcinę geltą gali sukelti kasos galvos vėžys, ampulinis vėžys ir tulžies takų piktybiniai navikai. Dauguma šių pacientų yra vyresnio amžiaus arba juos lydi pagrindinės širdies, smegenų ir plaučių ligos, dauguma jų randami vėlyvoje stadijoje, netoleruoja operacijos arba neturi galimybės ją operuoti. Tulžies obstrukcija gali sukelti padidėjusį tulžies spaudimą, todėl odos sklera nusidažys geltonai; Tai taip pat gali sukelti kepenų ląstelių patinimą, dėl kurio pablogėja kepenų ląstelių funkcija ir net kelių organų funkcijos sutrikimas. Šiuo metu tulžies nutekėjimas gali sumažinti tulžies spaudimą, pagerinti kepenų veiklą, palengvinti pacientų skausmą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Tulžies nutekėjimo metodai apima perkutaninę punkciją, endoskopinį tulžies drenažą (EPD) ir choledojejunostomiją. Tarp jų plačiai naudojamas PTCD. PTCD gali išleisti tulžį per vidinį ir išorinį drenažą. Sergantiesiems piktybine obstrukcine gelta operacijos metu nelengva susiaurinti gido laidą, dažniau naudojamas paprastas išorinis drenažas. Distalinis daugiašalio fora kateterio galas gali pasiekti vidinį drenažą per stenozę, panašią į fizinį tulžies nutekėjimą. Palyginti su išoriniu drenavimu, šis metodas turi mažiau tulžies netekimo ir mažiau veikia žarnyno veiklą, todėl yra labiau gerbiamas. Stento įdėjimas per PTCD vamzdelį taip pat gali pasiekti vidinį drenažą per siaurą segmentą, kuris tapo svarbia paliatyvia terapija gydant tulžies piktybinius navikus. Be to, tolesnė radioterapija po PTCD implantacijos su I dalelėmis per kateterį taip pat yra kliniškai veiksminga.

Tulžies dekompresija sergant ūminiu pūlingu cholangitu

Ūminis pūlingas cholangitas (AOSC) yra rimta grėsmė pacientų gyvybei, o dažniausia liga – tulžies latakų akmenligė, vėliau – navikas. Nustačius tulžies obstrukciją, iš esmės reikia skubiai pašalinti ir sumažinti slėgį tulžies latake. PTCD, EBD arba chirurginis gydymas gali palengvinti tulžies obstrukciją, pasiekti tulžies dekompresiją, kad būtų pasiektas gydymo tikslas. Tarp jų, PTCD gali padaryti daug didelės rizikos, pagyvenusių, netoleruojančių operacijos per rizikos laikotarpį, sudaryti sąlygas planinei operacijai, taip smarkiai sumažinant planinės operacijos mirtingumo skaičių dėl gana paprastos operacijos, nedidelės žalos, Gydomasis poveikis vertas pagyrų ir kitų privalumų, AOSC PTCD gydymą verta skatinti.

Priešoperacinis pasiruošimas tulžies takų ligai

Dėl cholestazės pacientams, sergantiems tulžies akmenimis ar navikais, gali sutrikti kepenų funkcija, atsirasti gelta, sumažėti baltymų kiekis plazmoje, prastai krešėti ir imuninė funkcija, net cholangitas, pankreatitas ir kitos apraiškos, dėl kurių gali pavėluoti operacijos laikas ir turėti įtakos operacijos rezultatams. PTCD ir kiti priešoperaciniai tulžies nutekėjimo metodai gali palengvinti cholestazę, pagerinti kepenų funkciją, reguliuoti krešėjimą ir imuninę funkciją bei sutrumpinti pasirengimo prieš operaciją laiką.

PTCD vamzdeliu suformuotas fibrozinis sinusinis traktas gali būti gydomas perkutanine transhepatine choledochoskopija (PTCS) pacientams, kuriems yra neoperuotinų intrahepatinių ir intrahepatinių tulžies latakų akmenų. Paprastai po kateterizavimo subrendęs fibrozinis sinusinis traktas susidaro per 4–6 savaites.

Remiantis aukščiau pateiktu turiniu ir 2010 m. PTCD kokybės gerinimo gairėmis, apibendrintos indikacijos: (1) sergant piktybine obstrukcine gelta, reikalinga paliatyvi tulžies dekompresija; (2) dėl gerybinės tulžies susiaurėjimo arba ūminio cholangito reikia tulžies nutekėjimo dekompresijos; (3) tulžies takų operacijai reikia pasiruošti prieš pageltimo operaciją; (4) Perkutaninis tulžies įėjimo stento implantavimas, siaurų tulžies takų išsiplėtimas, akmens ar svetimkūnio pašalinimas, brachiterapija; (5) Norint diagnozuoti tulžies latakų ligas, reikalinga perkutaninė tulžies įėjimo cholangiografija arba patologinė biopsija.