https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Šiuolaikinių chirurginių procedūrų srityje laparoskopinė technologija, pasižyminti minimaliai invazinio ir greito atsigavimo savybėmis, visiškai pakeitė tradicinį atvirą chirurginį metodą. Šios revoliucijos pradžioje buvo iš pažiūros paprastas, bet labai svarbus instrumentas - Vereso adata. Tai buvo ne tik pirmasis „raktas“, patekęs į pilvo ertmę, bet ir kertinis akmuo pneumoperitoneumui nustatyti. Šiame straipsnyje bus atsekta Veress adatos istorija ir analizuojama, kodėl ji tapo nepajudinamu „auksiniu standartu“ laparoskopinėje chirurgijoje.

I. Gimimo aplinkybės: nuo tuberkuliozės gydymo iki laparoskopinės revoliucijos

Vereso adatą 1938 m. išrado vengrų gydytojas Jánosas Veresas. Iš pradžių jos konstrukcija buvo skirta ne laparoskopinei chirurgijai, o saugesnėms krūtinės ląstos punkcijoms, kad iš tuberkuliozės pacientų pleuros ertmės būtų išleistas skystis ar dujos. Tuo metu pradurtos adatos buvo linkusios pažeisti plaučių audinį. Dr. Veress naujoviškai pristatė buką vidinę šerdį su spyruokliniu apsaugos mechanizmu. Kai adatos galiukas prasiskverbė į kietą krūtinės sienelę, vidinė šerdis iš karto iššoks ir veiksmingai apsaugotų apatinį plaučių audinį.

Šią išradingą dizaino koncepciją po kelių dešimtmečių pripažino laparoskopinės chirurgijos pradininkai. Devintajame dešimtmetyje, kai išpopuliarėjo laparoskopinė cholecistektomija, pagrindinis klausimas buvo, kaip saugiai nustatyti pneumoperitoneumą. Tradicinis atviras pneumoperitoneumo metodas buvo labai invazinis, o tiesioginis aštrių punkcijos prietaisų naudojimas kelia itin didelę riziką. Veress adata su unikaliu spyruokliniu apsaugos mechanizmu puikiai išsprendė šį prieštaravimą ir buvo greitai įvesta į laparoskopinį lauką ir nuo tada naudojama.

II. Struktūra ir principas: išradingas „dvigubo draudimo“ dizainas

Kaip rašoma medžiagose, nors Veress adatos struktūra nesudėtinga, jos dizainas itin išradingas. Jį daugiausia sudaro trys dalys:

1. Išorinė kaniulė:Aštrus tuščiaviduris metalinis vamzdis, dažniausiai pagamintas iš nerūdijančio plieno, turintis gerą kietumą ir pjovimo galią, palengvinantis įsiskverbimą į įvairius pilvo audinių sluoksnius. Jo ilgis paprastai yra nuo 80 mm iki 150 mm, o išorinis skersmuo yra nuo 2,5 mm iki 5 mm, kad būtų galima pritaikyti įvairaus dydžio pacientų pilvo sienelių storį.
2. Vidinė šerdis (Obturatorius):Bukas{0}}zondas su spyruokliniu mechanizmu. Natūralioje būsenoje dėl spyruoklės stūmimo jėgos bukas vidinis šerdis tęsiasi už išorinės kaniulės galo.
3. Spyruoklinis mechanizmas ir vožtuvas:Tai yra Veress adatos šerdis. Kai adatos galiukas prispaudžiamas prie odos, reikia atlikti tam tikrą spaudimą, kad būtų įveiktas spyruoklės pasipriešinimas, dėl kurio vidinė šerdis susitrauktų, o išorinės kaniulės aštrus galiukas gali būti pradurtas. Kai pilvo siena prasiskverbia ir patenka į pilvo ertmę, pasipriešinimas išnyksta, o spyruoklė akimirksniu išstumia buką vidinę šerdį, leisdama jai vėl uždengti aštrų išorinės kaniulės galiuką. Be to, adatos uodegoje yra vienpusis vožtuvas, skirtas pneumoperitoneumo aparatui prijungti anglies dioksido dujoms įpurkšti.

III. Priežastys tapti „auksiniu standartu“

Veress adata buvo naudojama dešimtmečius ir plačiai naudojama visame pasaulyje, daugiausia dėl šių priežasčių:

• Aukštas saugumas:Spyruoklinis apsaugos mechanizmas yra pati nuostabiausia savybė. Punkcijos metu jis gali sumažinti atsitiktinį gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip žarnos ir pagrindinės pilvo ertmės kraujagyslės, pažeidimą. Net jei netyčia paliečiamas žarnyno traktas, bukas vidinis šerdis gali suteikti buferio ir apsaugos, sumažindama pradūrimo sužalojimą iki minimumo.
• Minimali trauma:Palyginti su atviru Hasson metodu, kai reikia perpjauti priekinį ir užpakalinį tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, Veress adatai reikia tik mažo, maždaug 2–5 milimetrų pjūvio, kad būtų užbaigta punkcija. Tai minimaliai pažeidžia pilvo sienelės raumenis ir fascijas, dėl to sumažėja pooperacinis skausmas ir greitesnis gijimas.
• Didelis efektyvumas:Veikimo procesas yra standartizuotas, o mokymosi kreivė yra palyginti trumpa. Kvalifikuoti chirurgai gali užbaigti punkciją ir pradėti pripūtimą per kelias dešimtis sekundžių, todėl gerokai sutrumpėja pasiruošimo prieš operaciją laikas.
• Maža kaina:Veress adata paprastai yra pagaminta iš daugkartinio nerūdijančio plieno medžiagos. Nors yra ir vienkartinių gaminių, jų bendra kaina yra daug mažesnė nei kitų sudėtingų punkcijos prietaisų.

IV. Santrauka ir perspektyva

Nuo krūtinės ląstos punkcijos adatos, naudojamos tuberkuliozei gydyti, iki laparoskopinių operacijų „pionieriaus“, Veress adatos raida liudija minimaliai invazinės chirurgijos vystymąsi. Nors pastaraisiais metais atsirado naujų prietaisų, pvz., optinių punkcijos įtaisų ir vaizdinės punkcijos prietaisų, kuriais bandoma teikti tiesiogines vizualines gaires, Veress adata vis dar išlieka tinkamiausiu metodu daugeliui laparoskopinių operacijų dėl savo paprastų, patikimų, mažų{1}}kaištų ir didelių{2}}saugų privalumų. Tai ne tik įrankis, bet veikiau chirurgijos filosofija, kuri išlaikė laiko išbandymą - ir pasiekė didžiausią saugumą mažiausiomis sąnaudomis. Kiekvienam chirurgui, norinčiam atlikti laparoskopines operacijas, Veress adatos naudojimo supratimas ir įsisavinimas yra pirmasis ir svarbiausias žingsnis atveriant duris minimaliai invazinei chirurgijai.