Kaip diagnostinės IO adatos atskleidžia naujus fiziologinio stebėjimo ir neatidėliotino testavimo aspektus

„Lango“ reikšmė kaulų čiulpų ertmėje - Kaip diagnostinės IO adatos atveria naujus fiziologinio stebėjimo ir neatidėliotinų tyrimų matmenis
Raktiniai žodžiai: diagnostinė IO adata / kelias + kaulų čiulpų kraujo dujų, elektrolitų ir vaistų koncentracijos aptikimas ir gaivinimo stebėjimas realiu laiku-
Tradicinis intramedulinės infuzijos (IO) adatos vaidmuo yra „gydymo įėjimas“, „galinės durys“, kurios per prievartą atidaromos, kai vena „užsidaro“. Tačiau naujausi tyrimai ir klinikinė praktika atskleidžia dar vieną ilgai nepaisytą vertingą intramedulinės ertmės aspektą: tai dinamiškas ir informatyvus „fiziologinis langas“. Intramedulinė ertmė yra glaudžiai susijusi su sistemine kraujotaka per maistinių medžiagų kraujagysles, o jos ertmėje esantys kraujo komponentai (čiulpų kraujas) turi unikalią ir stabilią koreliaciją su arteriniu ir veniniu krauju. Todėl IO adatos, specialiai optimizuotos diagnostikos ir mėginių ėmimo technikoms, paverčia šį avarinį kanalą vertingu diagnostikos ir stebėjimo realiuoju laiku{5}}kanalu. Tai rodo didelį potencialą anksti vertinti sunkios būklės pacientus, ypač tuos, kurių kraujotakos nepakankamumas.
Nuo „Infuzijos vamzdelio“ iki „Mėginių ėmimo vamzdelio“: mokslinis kaulų čiulpų kraujo, kaip alternatyvaus tyrimo mėginio, naudojimo pagrindas. Esant silpnai kraujotakai, pvz., sustojus širdžiai ir stipriai šokui, periferinis veninis kraujas gali sustingti ir kauptis medžiagų apykaitos atliekomis, todėl jis negali tiksliai atspindėti tikrosios centrinės kraujotakos būklės. Priešingai, kaulų čiulpų ertmė dėl savo unikalios kraujagyslinės sinusinės struktūros palaiko santykinai stabilią kraujotaką net esant itin žemam kraujospūdžiui (dėl kaulinio audinio savireguliacijos mechanizmo), todėl dujų, elektrolitų ir vaistų koncentracija čiulpų kraujyje geriau koreliuoja su arteriniu ar centriniu veniniu krauju. Tyrimai parodė, kad suaugusiųjų ir vaikų kraujo dujų vertės (pH, PaCO2, HCO3-) kaulų čiulpų kraujyje labai atitinka arterinį kraują; laktato kiekis kaulų čiulpų kraujyje gali patikimai atspindėti viso kūno audinių perfuzijos ir hipoksijos būklę ir yra jautrus rodiklis, leidžiantis įvertinti šoko sunkumą ir gaivinimo efektyvumą. Tai suteikia teorinį pagrindą neatidėliotinam tyrimui (POCT) atlikti per IO kelius, kai neįmanoma greitai gauti arterinio kraujo.
Diagnostinių IO adatų konstrukcija: optimizuota mėginių ėmimui. IO adatos diagnostiniams mėginiams paimti skiriasi nuo grynų infuzinių adatų. Anti-hemolizės konstrukcija yra labai svarbi: imant mėginius, jei neigiamas slėgis yra per didelis arba kraujotaka lėta, ląstelės linkusios plyšti adatos gale arba spindyje. Todėl adatos kameros vidinės sienelės poliravimo lygis yra aukštesnis arba naudojama speciali danga, kuri sumažina ląstelių adsorbciją. Adatos laikiklio konstrukcijoje yra rezervuotas tam skirtas, tuščias-laisvas- mėginių ėmimo prievadas, paprastai šoninė anga su diafragma. Naudoti mažą mėginių ėmimo adatą iš POCT analizatoriaus prakišti per diafragmą kraujui paimti, vengiant kraujo praskiedimo (dėl likutinės infuzijos) arba užteršimo, kuris gali atsirasti imant mėginius iš pagrindinio infuzijos vamzdyno. Kai kuriose sistemose ant adatos vamzdelio arba prailginamojo vamzdelio sienelės yra integruoti mikro jutikliai, kad būtų galima nuolat stebėti kaulų čiulpų kraujo prisotinimą deguonimi (Sbo2) arba laktatą realiuoju laiku ir pateikti dinamines tendencijas, o ne vieno{11}}taško duomenis.
Navigacijos realiuoju laiku-naudojimas atliekant kardiopulmoninį gaivinimą (CPR) pacientams, kuriems ne{1}}ne{2}}stacionarinis širdies sustojimas (OHCA). Pacientams, sergantiems OHCA, labai svarbu kokybiškas CPR ir ankstyvas epinefrino vartojimas. Bet kaip įvertinti CPR kokybę? Be galutinio-potvynių anglies dioksido (ETCO2), kaulų čiulpų kraujo laktatas tapo nauju dinamišku rodikliu. Prieš ir po spontaninės kraujotakos (ROSC) atkūrimo, nuolat stebint laktato kiekio kitimo tendenciją per IO kelią, galima netiesiogiai įvertinti sisteminės perfuzijos pagerėjimą. Tuo pačiu metu kaulų čiulpų kraujo pH ir PaCO2 stebėjimas gali padėti nustatyti, ar nėra kvėpavimo takų acidozės/bazalozės, kurią sukelia nepakankama ar per didelė ventiliacija, ir taip tiksliai sureguliuoti ventiliatoriaus parametrus. Dėl to IO kelias atlieka „navigatoriaus“ vaidmenį gaivinant, pereinant nuo aklo krūtinės ląstos suspaudimo ir vaistų vartojimo iki tikslaus gaivinimo, pagrįsto fiziologiniais atsiliepimais.
Diagnostikos laimėjimai sunkiai sergantiems vaikams ir pacientams, kuriems sunku patekti į kraujagysles. Šoko ištiktiems kūdikiams pakartotinė arterijų punkcija kraujui paimti yra labai sudėtinga ir rizikinga. Šiuo metu nustatyta blauzdikaulio IO prieiga tampa puikia alternatyviu mėginių ėmimo tašku. Taikant mikromėginių ėmimo technologiją, norint atlikti kraujo dujų, elektrolitų, gliukozės kiekio kraujyje ir net kai kurių infekcijos žymenų tyrimus prie lovos, reikia tik 0,2–0,3 ml kaulų čiulpų kraujo, todėl galima laiku koreguoti gydymo planus. Suaugusiems pacientams, sergantiems sunkiais nudegimais, nutukusiems ar itin blogai kraujagyslių būklei, gaivinant per IO, pagrindinių rodiklių stebėjimas atliekamas naudojant tą pačią prieigą, siekiant „gydyti ir diagnozuoti tuo pačiu keliu“, išvengiant papildomų skausmingų ir galimai nesėkmingų invazinių kraujo paėmimo procedūrų.
Galimi vaistų koncentracijos stebėjimo ir toksinių medžiagų patikros pritaikymai. Kaulų čiulpų ertmė veikia kaip vaistų pasiskirstymo skyrius, o vaisto koncentracija joje turi tam tikrą pusiausvyros ryšį su koncentracija plazmoje. Gelbėjant vaistų perdozavimui ar apsinuodijimui, kaulų čiulpų kraujas, surinktas per IO kelią, gali būti naudojamas greitam toksinių medžiagų patikrinimui arba specifinės vaistų koncentracijos nustatymui, suteikiant pagrindą priimti sprendimus dėl priešnuodžių naudojimo ar kraujo valymo. Tai ypač tinka pacientams, kurie dėl komos ar šoko negali pateikti ligos istorijos ar paimti įprastinių kraujo mėginių.
Ateityje diagnostinė IO technologija bus giliai integruota su dirbtiniu intelektu ir miniatiūriniais POCT įrenginiais. Naujos kartos išmaniosiose IO adatose adatos gale gali būti optiniai jutikliai, leidžiantys neinvaziškai stebėti hematokrito ir hemoglobino kiekį. Po mėginio paėmimo kaulų čiulpų kraujo mėginys automatiškai įsiurbiamas į kreditinės kortelės dydžio mikroskysčių lustų analizės dėžutę. Per 2–3 minutes gaunami įvairūs pagrindiniai rezultatai, įskaitant kraujo dujas, elektrolitus, laktatą, gliukozės kiekį kraujyje ir net troponiną, kurie belaidžiu tinklu tiesiogiai perduodami į ligoninės informacinę sistemą. Mūšio laukuose ar nelaimių vietose tai prilygsta kiekvienam sunkiai sužeistam pacientui „nešiojamajai ICU laboratorijai“.
Nuo paprasto infuzijos vamzdelio iki daugiafunkcės Tai mums sako, kad kritiškiausiais momentais, kai pasirenkame kelią į giliausią gyvenimo dalį, gauname ne tik išganymo kanalą, bet ir langą, leidžiantį pažvelgti į tikrąją kūno būklę. Šviesa, sklindanti pro šį langą, vadovauja gaivinimo ir gelbėjimo darbams, pereinant iš patirties-priklausomos eros į duomenų-pagrįstą tikslumo erą.