https://www.chamfondbiotech.com/4-tipai--kaulų-čiulpų-biopsijos adatos/

Norskaulų čiulpų biopsijayra nusistovėjusi technika-, praktikoje gydytojai vis tiek susiduria su įvairiais laukiamais ar netikėtais sunkumais. Kruopštus šių iššūkių supratimas ir atitinkamų įveikos strategijų įvaldymas yra labai svarbūs siekiant padidinti biopsijos sėkmės rodiklį ir sumažinti komplikacijų dažnį.

1 iššūkis: „Dry Run“ - Padėtis, kai nėra pavyzdžių, su kuriais būtų galima dirbti

Tai viena iš labiausiai paplitusių ir daugiausiai rūpesčių gydytojams keliančių problemų. „Sausas čiaupas“ reiškia situaciją, kai pradūrimo adata teisingai patenka į čiulpų ertmę, tačiau negalima ištraukti kaulų čiulpų skysčio. Priežastys yra įvairios: viena – kaulų čiulpų fibrozė, kai daugėjantis pluoštinis audinys blokuoja adatos skylutę; antroji – itin maža kaulų čiulpų hiperplazija, pvz., sunki aplazinė anemija; trečiasis yra per didelis ląstelių tankis, pvz., masinis primityvių ląstelių dauginimasis leukemijoje, dėl kurio susidaro pernelyg tirštas kaulų čiulpų skystis.

Sprendimas:Pirma, aklai nedidinkite neigiamo siurbimo slėgio, nes tai gali sukelti kraujo sinuso plyšimą ir padidinti periferinio kraujo užteršimą. Nedelsdami pakeiskite ją kaulų čiulpų biopsijos adata ir atlikite audinių šerdies biopsiją. Aukštos-kokybės biopsijos juostelė gali puikiai pakeisti tepinėlį ir suteikti visą reikalingą diagnostinę informaciją. Antra, pabandykite šiek tiek pasukti arba reguliuoti adatos gylį ir pakeisti siurbimo padėtį.

2 sunkumas: kieto kaulo struktūra - Per didelis atsparumas punkcijos metu

Tai dažniau pasitaiko jauniems vyrams, pacientams, sergantiems osteoporoze (ar gali būti sunkiau? Ne, dažniausiai tai yra osteogeniniai pažeidimai, pvz., kaulų metastazės dėl prostatos vėžio), arba sritys, kurioms anksčiau buvo taikyta spindulinė terapija. Šiuo metu rankinis adatos įdėjimas yra labai sunkus ir gali sukelti adatą sulinkimą arba paslydimą.

Sprendimas:Pageidautinas metodas yra maitinamas biopsijos prietaisas, kurio stabili mechaninė jėga gali lengvai prasiskverbti į tankią kaulo žievę. Jei šios sąlygos nėra, galima naudoti kalimo metodą (reikalinga biopsijos adata su specialia kaniule), naudojant švelnią ir ritmingą trinktelėjimo jėgą, o ne nuolatinį stumdymą. Tuo pačiu metu labai svarbu užtikrinti, kad adatos galas būtų statmenas kaulo paviršiui, kad būtų išvengta slydimo ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo. Priešoperacinis vaizdų įvertinimas (pvz., KT ar rentgeno fluoroskopija) padeda išvengti sričių, kuriose yra neįprastai kietų kaulų.

3 sunkumas: paciento baimės ir skausmo valdymas

Kaulų čiulpų biopsiją pacientai dažnai apibūdina kaip „vieną skausmingiausių tyrimų“. Baimė gali sukelti raumenų įtampą, padidėjusį kraujospūdį ir netgi sukelti vazovagalinį refleksą (alpimą).

Sprendimas:Pirmas žingsnis yra tinkamas bendravimas ir psichologinis konsultavimas. Paaiškinkite pacientui operacijos eigą, trukmę, galimą diskomfortą, informuokite, kad yra visapusiškos skausmo malšinimo priemonės. Labai svarbu optimizuoti anestezijos planą: įrodyta, kad be įprastos poodinės ir perioste infiltracinės anestezijos lidokainu, įrodyta, kad pastaraisiais metais į veną infuzuojama trumpai veikiančių opioidų, tokių kaip remifentanilis, arba naudojant lengvą sedaciją su propofoliu, pastaraisiais metais gerokai pagerėja paciento tolerancija. Operacijos metu greitas ir tikslus „vieno-veiksmo užbaigimas“ veiksmingiau sumažina skausmą nei dvejojantys „daugkartiniai bandymai“.

Ketvirtas sunkumas: prasta mėginio kokybė - „Mirtinas silpnumas“, turintis įtakos diagnozei

Jei paimti mėginiai yra per trumpi, fragmentiški arba juose yra per daug periferinio kraujo, tai neleis patologijos skyriui nustatyti tikslią diagnozę.

Sprendimas:Svarbiausia yra veiklos įgūdžiai. Adatos įdėjimo gylis turėtų būti pakankamas, kad jis pasiektų kaulinį sluoksnį, kuriame gausu kraujodaros ląstelių. Sukamojo pjovimo metu išlaikykite vienodą greitį ir nuoseklią kryptį, vengdami siūbavimo pirmyn ir atgal, nes tai gali sukelti audinių plyšimą. Prieš ištraukdami adatos šerdį, pirmiausia galite ją švelniai pasukti, kad įsitikintumėte, jog audinio šerdis yra visiškai atskirta nuo aplinkinių audinių. Ištraukę adatos šerdį, nedelsdami sterilia marle arba adatos šerdies galiuku atsargiai išstumkite audinio juostelę ir įdėkite ją į fiksavimo tirpalą. Jo nenaudokite žnyplėmis, kad nesutraiškytumėte ir nesugadintumėte.

Šių iššūkių akivaizdoje patyręs gydytojas yra tarsi įgudęs meistras. Jis turi turėti tvirtų anatominių žinių, aštraus prisilietimo, lanksčios prisitaikymo ir gilios humanistinės priežiūros pacientams. Kiekviena sėkminga biopsija yra technikos ir kantrybės pergalė.