Koreliacijos tarp adatos skersmens ir pneumoperitoneumo bei vidaus organų pažeidimo rizikos

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Atliekant laparoskopinę chirurgiją,Vereso adata-rpakylėtas komplikacijas pirmiausia sudaro nesėkminga punkcija, pre{0}}pilvaplėvės emfizema, didelis kraujagyslių pažeidimas ir žarnyno perforacija. Išsamūs retrospektyvūs tyrimai rodo, kad adatos skersmuo yra pagrindinis kintamasis, turintis įtakos šių komplikacijų dažniui.

Ryšys tarp skersmens ir nepavykusio pradūrimo

Nepavykusi punkcija paprastai reiškia tai, kad adatos galiukas nesugeba patekti į laisvą pilvaplėvės ertmę, dėl to į pre{0}}pilvaplėvės ertmę arba pilvaplėvės ertmę įleidžiamos dujos. Literatūros ataskaitose teigiama, kad naudojant smulkias adatas, kurių išorinis skersmuo (OD) < 3 mm, gedimų dažnis yra maždaug 3–5%, o naudojant stambesnes adatas (4–5 mm OD), jis sumažėja iki mažiau nei 1%. Priežastis slypi tame, kad storesnės adatos kūginis galas lengviau išstumia atsilaisvinusį jungiamąjį audinį, o didesnis skerspjūvio plotas, prasiskverbus į pilvaplėvę, sukelia ryškesnį „atsparumo praradimo“ pojūtį, o tai palengvina chirurgo sprendimą. Be to, didesnis storesnės adatos standumas neleidžia deformuotis riebaliniame sluoksnyje ir palaiko vertikalią trajektoriją. Todėl pradedantiesiems chirurgams ar didelės rizikos pacientams primygtinai rekomenduojamos Veress adatos, kurių išorinis skersmuo didesnis nei 4 mm.

Kraujagyslių pažeidimas: ar didesnis skersmuo yra pavojingesnis?

Intuityviai atrodo, kad storesnė adata gali sukelti didesnius kraujagyslių plyšimus, tačiau realybė nėra tokia paprasta. Pilvo aorta ir apatinė tuščioji vena yra stuburo priekyje, maždaug 3–5 cm atstumu nuo bambos punkcijos vietos. Jei Veress adata įsmeigta statmenai (90 laipsnių) ir tinkamai kontroliuojamas gylis (paprastai ribojamas iki 2–3 cm), net 5 mm OD adata pasieks tik retroperitoninius riebalus, nepažeisdama pagrindinių kraujagyslių. Katastrofišką kraujavimą paprastai sukelia neteisingas įkišimo kampas arba per didelė jėga, o ne vien skersmuo. Ir atvirkščiai, plonoms adatoms kartais trūksta lytėjimo grįžtamojo ryšio, todėl netyčia prasiskverbia giliau ir gali padidėti rizika. 5 000 atvejų metaanalizė parodė, kad pagrindinių kraujagyslių pažeidimo dažnis 4 mm adatoms buvo 0,05 %, palyginti su 0,08 % 2,5 mm adatomis{18}}. Skirtumas nėra statistiškai reikšmingas.

Žarnyno perforacija: esminis buko spyruoklės{0}}stilius vaidmuo

Bowel perforation is one of the most concerning complications associated with the Veress needle. Fortunately, modern Veress needles are equipped with a spring-loaded blunt inner stylet: once the needle tip penetrates the peritoneum, the stylet automatically deploys to protect the underlying bowel. The effectiveness of this mechanism relies on the matching diameter between the needle tip and the inner stylet. If the OD is too large (>5 mm), bukas antgalis gali visiškai neuždengti pjovimo kampo, todėl dalis aštrių briaunų gali būti atvira ir gali kilti serozinis dilimas. Jei OD yra per mažas (< 2.5 mm), the spring force may be insufficient to overcome tissue resistance, leading to delayed stylet deployment. Therefore, the optimal balance is found in the 3–4 mm OD range, where the blunt tip diameter is approximately 2.5 mm, perfectly sealing the needle tip aperture.

Pooperacinė uosto{0}}išvarža ir pjūvio infekcija

Uosto{0}}išvaržų dažnis tiesiogiai koreliuoja su pradūrimo vietos dydžiu. Statistika rodo, kad naudojant Veress adatas, kurių išorinis paviršius yra mažesnis arba lygus 3 mm, rodiklis yra beveik lygus nuliui, tačiau naudojant 5 mm adatas gali siekti 1–2%, jei fascija neuždaryta. Todėl daugelis institucijų įpareigoja, kad bet kuriai Veress adatai, kurios išorinis paviršius yra didesnis nei 4 mm, pooperacinis fascinis sluoksnis turi būti susiuvamas naudojant 0- dydžio absorbuojamas siūles. Be to, didesnės pradūrimo vietos yra jautresnės odos floros užteršimui; todėl būtina griežta dezinfekcija povidonu-jodu, o prireikus pagalvoti apie profilaktinius antibiotikus.

Būsimi patobulinimai: skersmens prisitaikymas ir vaizdo valdymas realiu{0}}laiku

Įmonės sukūrė „išmaniąsias Veress adatas“, galinčias elektroniniu būdu reguliuoti jų išorinį skersmenį nuo 2,5 mm iki 5 mm: susitraukia iki minimumo, kad pereitų per odą, ir maksimaliai išsiplečia, kai praeina per raumenų sluoksnį, subalansuojant minimalią traumą su funkcionalumu. Tuo pačiu metu integruojant ultragarso arba optinės koherencijos tomografijos (OCT) zondus, monitoriuje realiuoju laiku-galima vizualizuoti aplinkinių audinių sluoksnius, todėl iš esmės pašalinama aklo įterpimo rizika. Nors šios technologijos dar nėra plačiai paplitusios, jos skelbia evoliuciją link saugesnių, labiau individualizuotų Veress adatų dizaino.