https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pirmasis laparoskopinės operacijos žingsnis paprastai yra oro nuotėkio sukūrimas irVeress adatayra pagrindinė priemonė šiam žingsniui atlikti. Standartinė punkcijos vieta yra ties bamba, nes tai yra ploniausia pilvo sienelės dalis ir čia nėra svarbių kraujagyslių. Operacijos metu gydytojas chirurginiu peiliu pirmiausia padaro apie 10 mm ilgio odos pjūvį apatiniame bambos krašte, tada žnyplėmis pakelia pilvo sieną ir Veress adatą įveda vertikaliai arba šiek tiek link dubens ertmės. Kai adatos galiukas praeina per fasciją ir pilvaplėvę, paprastai jaučiami du skirtingi spaudimo praradimo jausmai - pirmasis – kai ji prasibrauna per fasciją, o antrasis – per pilvaplėvę.

Yra keli būdai patvirtinti, kad adatos galiukas pateko į pilvo ertmę: Dažniausias yra „lašinimo testas“ - įlašinkite įprasto fiziologinio tirpalo lašą ant adatos galo. Jei neigiamas slėgis sukelia vandens įsiurbimą, tai rodo, kad adatos galiukas yra laisvoje pilvo ertmėje; arba prijunkite švirkštą aspiracijai ir stebėkite, ar nėra kraujo ar žarnyno turinio. Tada prijunkite pneumoperitoneumo mašiną. Pradinis pripūtimo greitis turi būti lėtas (1-2 litrai per minutę), o prieš pagreitindami palaukite, kol vidinis pilvo slėgis pakils iki 8–10 mmHg. Viso proceso metu reikia atidžiai stebėti slėgio kreivę. Jei slėgis staiga padidėja, tai rodo, kad adatos galiukas galėjo būti įsmigęs į pilvaplėvę arba žarnyną, todėl reikia nedelsiant pakoreguoti padėtį.

Ypatingais atvejais, pavyzdžiui, pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo operacija, gali atsirasti žarnyno sąaugų, todėl padidėja bambos pradūrimo rizika. Alternatyvūs variantai yra kairiojo šonkaulio punkcija (Palmerio taškas), dešinės viršutinės pilvo dalies punkcija ir kt. Šiose srityse Veress adatos ilgio ir kampo pasirinkimas yra svarbesnis. Pavyzdžiui, labai nutukusiems pacientams gali prireikti 150 mm ilgio adatos, kurią reikia įdurti 45 laipsnių kampu, kad nesusidarytų stori poodiniai riebalai.

Nors intraoperacinės komplikacijos yra retos, jų reikia akylai saugotis. Dažniausias yra pradūrimo sužalojimas: žarnyno perforacijos dažnis yra maždaug 0,05 % - 0.2%, o kraujagyslių pažeidimas yra retesnis, tačiau turi rimtesnių pasekmių. Prevencinės priemonės yra: pilnas pilvo sienos pakėlimas, adatos galiuko krypties laikymas toliau nuo pagrindinių kraujagyslių ir teisingos padėties patikrinimas prieš išpūtimą. Jei įtariamas sužalojimas, pripūtimas turi būti nedelsiant sustabdytas, o vietoj to reikia naudoti atvirą ar tiesioginio matymo kaniulę.

Tobulėjant technologijoms, kai kurie nauji pagalbiniai įrenginiai padidino saugą. Pavyzdžiui, optinėje Veress adatoje yra įmontuota-kamera, kuri gali realiu laiku rodyti audinių sluoksnius punkcijos proceso metu; ultragarsu-valdomos punkcijos taip pat pamažu plinta, ypač didelės-rizikos pacientams. Tačiau, kad ir kokie pažangūs būtų įrankiai, tvirtos anatominės žinios ir standartizuotos darbo procedūros visada yra pagrindinė saugumo garantija. Pakartotinė praktika su treniruokliais gali padėti jauniems gydytojams įsisavinti „jausmą“ ir suprasti atsparumo pokyčius skirtinguose audinių sluoksniuose.

Apibendrinant, Veress adatos pritaikymas yra ne tik techninė užduotis, bet ir menas. Tai reikalauja, kad operatorius būtų drąsus ir atsargus bei per kelias sekundes priimtų tikslų sprendimą. Kiekviena sėkminga punkcija yra paciento saugumo pažado išsipildymas.