Krūties diagnostikos ir gydymo kertinis akmuo: kaip šiuolaikinė biopsijos adatos technologija palaiko tikslų krūties vėžio valdymą per visą jo ciklą

Krūties diagnostikos ir gydymo kertinis akmuo: kaip šiuolaikinė biopsijos adatos technologija palaiko tikslų krūties vėžio valdymą per visą jo ciklą
Pagrindiniai žodžiai: krūtų biopsijos adatų sistema + diagnozės, stadijos ir gydymo nurodymų integravimas.
Krūties vėžio diagnostikos ir gydymo srityje biopsijos adatos iš paprastų diagnostikos priemonių tapo pagrindinėmis įgalinančiomis technologijomis, kurios veikia per visą „atrankos - diagnozės - stadijos - gydymo - stebėjimo ciklą“. Kiekviena tiksli punkcija ne tik suteikia medžiagos patologinei diagnozei atlikti, bet ir, atliekant daugiamatę gautų audinių analizę, padeda nustatyti chirurginę apimtį, sudaryti sisteminio gydymo planus, prognozuoti terapinį poveikį ir stebėti atsparumą vaistams, tampa krūties vėžio tiksliosios medicinos sistemos fiziniu įėjimo ir duomenų atskaitos tašku.
Technologinis mikrokalcifikacinės biopsijos proveržis išsprendė pagrindinę ankstyvos diagnostikos problemą. Tarp mamografinės patikros metu nustatytų mikrokalcifikacijų tik 20–30 % yra piktybiniai, tačiau tradicinės punkcijos gedimų dažnis imant mažesnes nei 5 mm kalcifikacijos grupes yra 15–25%. Stereotaksinės vakuuminės -biopsijos pagalbinės biopsijos (VAB) sistemos revoliucinis aspektas yra: 1) didelės-angos 11G-8G (gautas mėginio tūris yra 3–5 kartus didesnis nei 14G šerdies adatos); 2) vienakryptis sukamasis pjovimas (neleidžiantis nustumti kalcifikacijos židinio); 3) realaus-laiko rentgeno spindulių patvirtinimas (rentgeno pavyzdyje rodomas kalcifikacijos greitis). Devintos -kartos VAB sistema integruoja spektrinį vaizdą, kad būtų galima atskirti hidroksiapatitą (gerybinis kalcifikacija) ir kalcio oksalatą (įtariamas kalcifikacija) prieš pjaunant, išvengiant nereikalingų gerybinio kalcifikacijos biopsijų ir padidinant teigiamą nuspėjamąją vertę nuo 28 % iki 41 %. Dar tikslesnė yra „kalcifikacijos sekimo adata“: adatos antgalis integruoja miniatiūrinį radioaktyvųjį žymeklį, o kai ultragarsu nepavyksta aptikti kalcifikacijos, jį seka ir nustato gama zondas, todėl visiškas rezekcijos dažnis yra 99% neapčiuopiamo kalcifikacijos atveju.
Atsako į neoadjuvantinį gydymą vertinimas yra šiuolaikinės krūtų biopsijos priešakyje. Po krūties vėžio neoadjuvantinės chemoterapijos maždaug 30–40 % pacientų pasiekia patologinį visišką atsaką (pCR), ir šie pacientai gali išvengti mastektomijos. Tačiau vaizdų (MRT, ultragarso) tikslumas, vertinant pGR, yra tik 70–80%. Taikant kelių taškų biopsijos strategiją gydymo metu, tris kartus prieš chemoterapiją, jos metu ir po jos atliekamos pirminio pažeidimo ir įtartinų limfmazgių biopsijos. Stebėdamas dinaminius ląstelių tankio pokyčius, mitozines figūras ir imunohistochemiją (ER, PR, HER2, Ki67), jis gali anksti numatyti gydymo atsaką. Klinikiniai tyrimai parodė, kad pacientams, kurių Ki67 sumažėjo daugiau nei 90 % po dviejų chemoterapijos ciklų, galutinis pGR rodiklis siekia iki 85 %, tada gydymo planą galima koreguoti arba operaciją atlikti anksčiau. Tai kelia naujus reikalavimus biopsijos adatoms: jos turi gauti gyvybingas naviko ląsteles iš fibrozinių ir nekrozinių audinių. Šoninės{17}}biopsijos adatos mėginiai hiperechoinės fibrozinės srities krašte per šoninę angą, o gyvybingų ląstelių gavimo greitis yra 2,3 karto didesnis nei naudojant tradicines vertikalias pjovimo adatas.
Minimaliai invaziniai metodai pakeitė pažasties stadiją. Sentinel limfmazgių biopsija (SLNB) tapo standartu sergant ankstyvos stadijos krūties vėžiu, tačiau tradicinis mėlynųjų dažų ir radionuklidų metodas kelia alergijos ir radiacijos riziką. Tikslinė biopsijos adatų sistema naujoviškai integruoja: 1) ultragarsu{4}}valdomą adatos galiuką, pasiekiantį sritį, kurioje kaupiasi atsekamoji medžiaga; 2) gama-spindulių aptikimas realiuoju laiku adatos galiuke (pvz., naudojant Tc-99m žymėjimą); 3) mikrojutiklis, skirtas aptikti intersticinio skysčio slėgį, patvirtinantį, kad adata yra limfmazgiuose, o ne kraujagyslėje. Daugiacentriai tyrimai parodė, kad šio metodo kontrolinio limfmazgių identifikavimo dažnis yra panašus į dvigubo žymėjimo metodą (98,2 % ir 98,7 %) ir juo galima atlikti tikslines įtartinų limfmazgių punkcijos biopsijas. Jei randama makroskopinė metastazė, pažasties disekacija gali būti atliekama tiesiogiai be SLNB, sumažinant antrinių operacijų dažnį.
Mėginio išsaugojimas molekulinėje diagnostikoje lemia gydymo tikslumą. Šiuolaikinis krūties vėžio gydymas priklauso nuo molekulinio tipo nustatymo, o tokiems tyrimams kaip FISH ir NGS reikia aukštos-kokybės DNR/RNR. Dėl tradicinės šiurkščiavilnių-adatos biopsijos mėginių nepavyko greitai nustatyti nukleino rūgščių skaidymosi, o tai turi įtakos tyrimo tikslumui. Greitai užšaldoma biopsijos adata integruoja skysto azoto mikrocirkuliacijos sistemą adatos korpuse, užšaldžius mėginį iki -80 laipsnių per 5 sekundes po mėginio paėmimo, padidindama RNR vientisumo indeksą (RIN) nuo įprasto 5,2 iki 8,7 (iš 10). Mikrodisekcinė biopsijos adata yra dar tikslesnė: 0,6 mm skersmens adatos antgalis integruoja mikrolazerį, selektyviai atrinkdamas heterogenines naviko sritis ultragarsu, užtikrindamas, kad testas būtų nukreiptas į dominuojantį kloną ir išvengtų subklonų trikdžių. Tikslus mažos HER2 ekspresijos nustatymo dažnis (IHC 1+ arba 2+ ir FISH neigiamas) padidėjo nuo 75 % iki 94 %, o tai labai svarbu renkantis gydymą ADC vaistais.
Punkcijos ir abliacijos integravimas sukūrė naują diagnozavimo ir gydymo paradigmą. Senyvų žmonių neoperuojamo krūties vėžio ar oligometastazių atveju naudojant biopsijos-abliaciją integruota adata gali užbaigti diagnozę ir gydymą viena punkcija. Adatos antgalyje yra temperatūros jutiklis ir radijo dažnio elektrodas. Pirmiausia paimama biopsija, o paskui ultragarsu stebint atliekama radijo dažnio abliacija, siekiant užtikrinti, kad abliacijos diapazonas visiškai apimtų pažeidimą ir, kaip saugos riba, išsiplėstų 5 mm už pažeidimo. Esant mažesniems nei 2 cm pažeidimams, visiškas abliacijos greitis vieno gydymo metu yra 96 ​​%, o 3 -metų vietinės kontrolės rodiklis yra 91 %. Kriobiopsijos-abliacijos adata, pagrįsta argono-helio peilio principu, per 60 sekundžių po biopsijos gali sumažinti adatos galo temperatūrą iki -160 laipsnių, sudarydama ledo rutulį abliacijai. Šis metodas yra saugesnis esant pažeidimams, esantiems šalia odos.
Ateities integracijos kryptis – visiškas{0}procesų skaitmeninimas. Išmanioji biopsijos sistema leis: automatinį punkcijos takų planavimą (išvengti kraujagyslių ir apskaičiuojant trumpiausią kelią), robotizuotą punkcijos proceso vykdymą (0,5 mm tikslumu), automatinį mėginių apdorojimą (atskyrimą, žymėjimą ir fiksavimą), preliminarią AI patologinę analizę (nustatant gerybinį ar piktybinį 30 min.). Gauti duomenys bus įkelti į skaitmeninę dvynių platformą krūties vėžio gydymui, integruojant genominius, patologinius ir vaizdinius duomenis, kad būtų galima numatyti atsaką į skirtingus gydymo planus. Iki 2028 m. krūties biopsija nebebus izoliuota operacija, o fizinė{7}}skaitmeninė krūties vėžio tikslios diagnostikos ir gydymo tinklo sąsaja. Kiekviena punkcija bus dar vienas tikslus paciento individualių biologinių savybių aiškinimas, iš tikrųjų įgyvendinant individualizuotos medicininės priežiūros „vienos punkcijos, pilno-ciklo navigacijos“ viziją.